雷海锋

    [摘要] 目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果。 方法 选取2012年2月～2015年3月铜川矿务局中心医院普外科收治的肝外胆管结石患者110例，依据手术治疗方式不同分为治疗A组50例和治疗B组60例。治疗A组采用胆总管切开探查术，治疗B组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间、总有效率、术后感染发生率、出血发生率、胆漏发生率、结石残留率和复发率。 结果 治疗B组手术时间[(123.6±60.5)min]、住院时间[(4.4±2.0)d]、腹腔引流时间[(2.1±0.5)d]、恢复正常生活时间[(17.1±3.0)d]均短于治疗A组[(172.3±80.4)min、(8.3±2.5)d、(3.9±0.6)d、(22.7±3.4)d]，术中出血量[(80.8±7.4)mL]少于治疗A组[(187.8±10.6)mL]，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。纳入标准：腹部B超、胆道造影、胆道镜检查、胆管造影等确诊为肝外胆管结石；无上腹部手术史，无严重心、脑、肺等疾病。排除标准：急性化脓性胆管炎患者，畸形胰腺炎患者，由于某些原因引起的胆囊管管腔 10个或结石直径> 10 mm者，肝内胆管结石患者。

    1.2 方法

    治疗A组：患者全身麻醉，采取胆总管切开探查术治疗，根据解剖标志对胆总管进行辨认，如果辨认不清可以从右侧5 mm套管放入一次性注射器针对胆总管进行穿刺，有胆汁溢出方可确认。沿着穿刺孔纵行方向将胆总管前壁0.5～4.0 cm切开，从而获取胆总管最大横径，利于结石取出。直接将胆总管切口周围钳取出，或在剑突下10 mm套管插入胆管镜，将结石取出，根据胆管镜观察，在右侧肋缘下方2～3 cm部位锁骨中线、右侧腋前线和剑突下方分别做5、10 mm切口，观察并且穿入相应的套管针和相关器械。摇床成头高30°，左侧斜15°位置，对胆囊进行牵拉，胆囊三角和肝门充分显露，通过电凝将胆囊管和胆囊动脉游离，分别通过钛夹剪断 ......