罗姣 曾晓梅 尹玲茜 朱俞彤 王凤英

    [摘要] 目的 探讨临床护理路径(CNP)在康复科脑卒中患者吞咽障碍中的应用效果。 方法 选取2013年9月～2014年9月在四川大学华西医院(以下简称“我院”)实施CNP护理的脑卒中吞咽障碍患者60例作为干预组，选取2012年9月～2013年8月在我院接受常规护理的脑卒中吞咽障碍患者60例作为对照组。统计两组患者护理后洼田吞咽能力评分、口腔期评分、咽期评分及护理效果。 结果 护理后，干预组洼田吞咽能力评分、口腔期评分、咽期评分分别为(4.3±1.2)、(2.5±0.7)、(2.4±0.6)分，对照组为(3.4±0.8)、(1.7±0.4)、(1.8±0.4)分，两组比较差异有高度统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，并在患者及其家属签字同意的情况下进行。

    1.2 方法

    对照组给予常规护理，根据腹腔镜脾切除术(LS)术后护理经验进行常规健康教育，遵医嘱服药，协助患者进行术后功能训练，密切观察患者体征和指标变化，如有异常情况，及时联系主治医师采取有效措施进行处理。干预组实施CNP护理模式，具体内容如下：

    1.2.1 护理路径实施团队组建 由医生、有经验的高年资护士CNP管理团队任命一名全科医生为队长，协调各项工作。CNP团队组成后，分别制订工作岗位和具体职责及制订详细的团队工作计划。明确本职工作后，针对CNP如何在科室正常运转及可能的影响因素进行探讨，并对影响护理目标达成的因素进行预防[3]。

    1.2.2 标准诊疗项目确定 结合临床实践，按照CNP单中的服务项目进行护理，项目完成后，逐项填写CNP单，并在相应的签名栏签全名，未执行的项目在变异栏内说明原因。实施小组根据临床实际情况，每周组织科内人员讨论分析，对CNP路径中不合理的内容及时修改，将修订意见提交指导小组。

    1.2.3 CNP实施 吞咽康复训练：①针对与吞咽相关器官的功能训练，包括面颜、口唇、舌、咽、喉、声带、呼吸等的训练；②学习吞咽技术，如空吞咽与交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽、声门上吞咽等。

    1.2.4 口腔护理 保持口腔卫生，每天早晚刷牙2次，并采用有效的口腔护理产品，对于有口腔溃疡的患者要在患处涂抹碘甘油，对于唇部易干燥的患者可以涂抹石蜡油[4-5]。

    1.2.5 摄食护理 依据患者病情及吞咽困难的严重程度选择摄食的体位、食物形态和食物在口中的位置 ......