朱文叶 王肖龙 高俊杰 陈骁康 陈铁军

    1.上海中医药大学研究生院，上海 201203；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203

    冠心病已经成为全世界最主要的死亡原因之一，平均每年约有680 万人死于该病，急性心肌梗死是冠心病中最为危重的一种，具有发病急、病情重、死亡率高的特点。目前治疗急性心肌梗死最主要的手段是通过溶栓术、PCI 术、抗凝治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)等及时恢复冠状动脉的血运，血运重建可以减少心肌梗死的坏死面积， 改善左室的收缩功能，但是在血运重建的同时，常常伴有再灌注引起的心肌损伤和心肌细胞的坏死， 我们称为心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)[1]。据统计，仅仅因为心肌梗死后心肌再灌注损伤引起的患者死亡率或心力衰竭发生率分别高达10%和25%[2]。

    目前认为MIRI 与以下机制相关[3]：再灌注后的线粒体钙超载、氧化应激、生理性pH 的恢复、三磷酸腺苷(ATP)的消耗等触发了MPTP 的开放，从而导致心肌细胞的坏死。

    现代医学对于MIRI 治疗性的干预措施包括缺血后适应、治疗性低温和高氧、远程缺血性调节，现代的药物治疗包括再灌注前使用心房钠多肽、MPTP 阻滞剂环孢霉素、新型抗糖尿病心脏保护药物依克那肽，糖-胰岛素-钾(GIK)极化液、阿托伐他汀等[3-6]，这些药物虽然显示出可以不同程度地预防MIRI，但仍不理想，有些远期效应尚不明确。近年来，中医药对MIRI 领域进行了大量的研究，并取得了一定的成果，因此在MIRI 的治疗中，中医药的预防及治疗值得去进一步探索。 现将中医药防治MIRI 的研究进展阐释如下：

    1 中医病因病机

    MIRI 的病理表现包括再灌注心律失常、短暂的心肌功能障碍、心肌顿抑和细胞凋亡[7]。临床上表现为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流，再灌注心律失常及心力衰竭。中医虽然没有MIRI 的定义，但根据其胸闷、胸痛、心悸等的临床表现，其病位在心络、心脉，将其归类为“胸痹心痛”、“心悸”、“喘证”等范畴。 患者多为老年人，因年老体虚，心阳不振，心阴内耗；或素体阳虚，胸阳不展，血行不畅；或情志失调，气滞痰浊，而痹阻心脉；或饮食不当，恣食肥甘厚腻，日久损伤脾胃，以致清阳不升、气机不畅、心脉痹阻，遂成本病，故气滞血瘀、痰浊寒凝而致心血痹阻为其标实，心、脾、肝、肾亏虚，气血阴阳失调，为其本虚。其病机与以下相关：

    1.1 气滞血瘀

    津血同源，痰、瘀是人体津血的病理产物。气滞血瘀，气血运行不畅，水液代谢受到影响 ......