孙丹丹 蔡玉娟 张望平

    1.浙江省嘉兴市妇幼保健院产科，浙江嘉兴 314000；2.浙江省嘉兴市妇幼保健院麻醉科，浙江嘉兴 314000

    Cook 宫颈扩张球囊是一种无菌硅胶双球囊，它通过水囊产生温和的机械性扩张力促进宫颈成熟，同时刺激内源性前列腺素释放，从而使产妇逐渐扩张宫颈，使产程进展迅速[1]。若产程过长会对胎儿带来不利影响，如胎儿缺氧、新生儿免疫力低下、母婴感染、新生儿肺炎、败血症等。然而Cook 宫颈扩张球囊引产后疼痛较为剧烈， 因此本研究将Cook 宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛应用于足月初产妇，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013 年3 月～2014 年8 月嘉兴市妇幼保健院80 例产妇为研究对象，所有产妇均超预产期、单胎头位，ASA I～Ⅱ级。年龄22～35 岁，平均(26.8±4.45)岁；身高155～171 cm，平均(159.8±3.26)cm；体重54～81 kg，平均(74.6±8.72)kg；孕龄40～42 周，平均(40.8±0.65)周。 所有产妇均无宫缩乏力及妊娠合并症，无胎儿宫内窘迫、硬膜外隙神经阻滞及宫颈扩张球囊引产禁忌证，均经检查评估后具备阴道自然分娩条件。 将所选初产妇按计算机随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。两组产妇在年龄、身高、体重、孕龄等方面无统计学差异(P >0.05)。 本研究经医院伦理委员会同意且所有产妇均签署知情同意书。

    1.2 方法

    观察组采用Cook 宫颈扩张球囊联合硬膜外镇痛(美国库克公司，型号J-SOS-100500)引产；对照组未实施硬膜外镇痛引产。 引产方法为：排空膀胱取截石位，常规消毒，暴露宫颈，用无齿卵圆钳夹住球囊根部缓慢置入宫颈管约10 cm，注入150 mL 生理盐水，注入结束后塞上塞子，末端贴着大腿内侧，使产妇活动不受限， 宫口开5 cm 后行人工破膜，Cook 宫颈成熟球囊放置时间不超过12 h。 宫口开至0.5～1 cm 或出现规律宫缩时，观察组经L2～3间隙行硬膜外穿刺成功后，向上置入硬膜外导管3 cm，回抽无脑脊液及血液后注入1%利多卡因3 mL 作为试验量， 无脊麻征象后，连接电子镇痛泵(上海博创医疗器械公司)，负荷量12 mL，维持量8 mL/h，PCA 8 mL/次，锁定15 min。观察组用镇痛泵持续输注0.1%左旋布比卡因 (珠海润彤制药公司，批号：H20050403，规格：50 mg/10 mL)+0.5 μg/mL 舒芬太尼 (宜昌人福药业公司 ......