雷海锋

    铜川矿务局中心医院普外科，陕西铜川 727000

    肝外胆管结石是普外科常见疾病，其发生原因较为复杂，主要是由于肝内外胆管内的结石诱发[1-2]。 生理结构上讲，左叶肝管较长，呈水平方向行走，左侧叶肝管和肝总管形成锐角，进而造成胆汁潴留[3-4]。 其虽然属于良性疾病，但是肝内胆管结石很容易导致肝脓肿、胆管炎、胆汁性肝硬变等严重的并发症，可能危及患者的生命安全[5-6]。腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术是治疗肝外胆管结石常用的方法，目前研究针对胆总管切开探查的说法不一。本研究主要探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年2 月～2015 年3 月铜川矿务局中心医院普外科收治的肝外胆管结石患者110 例，依据手术治疗方式不同进行临床分组，治疗A 组50 例，男18例，女32 例；年龄19～75 岁，平均(48.4±10.7)岁；临床表现：42 例伴有梗阻性黄疸，30 例伴有发热症状。治疗B 组60 例，男25 例，女35 例；年龄18～77 岁，平均(49.4±11.2)岁；临床表现：51 例伴有梗阻性黄疸，38 例伴有发热症状。 两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 纳入标准：腹部B 超、胆道造影、胆道镜检查、胆管造影等确诊为肝外胆管结石；无上腹部手术史，无严重心、脑、肺等疾病。排除标准：急性化脓性胆管炎患者，畸形胰腺炎患者，由于某些原因引起的胆囊管管腔<4 mm 者，胆囊管扭曲、阻塞及胆囊管和肝总管交汇处有解剖变异者，结石数量>10 个或结石直径>10 mm 者，肝内胆管结石患者。

    1.2 方法

    治疗A 组：患者全身麻醉，采取胆总管切开探查术治疗，根据解剖标志对胆总管进行辨认，如果辨认不清可以从右侧5 mm 套管放入一次性注射器针对胆总管进行穿刺，有胆汁溢出方可确认。 沿着穿刺孔纵行方向将胆总管前壁0.5～4.0 cm 切开，从而获取胆总管最大横径，利于结石取出。 直接将胆总管切口周围钳取出，或在剑突下10 mm 套管插入胆管镜，将结石取出，根据胆管镜观察，在右侧肋缘下方2～3 cm 部位锁骨中线、右侧腋前线和剑突下方分别做5、10 mm切口，观察并且穿入相应的套管针和相关器械。 摇床成头高30°，左侧斜15°位置，对胆囊进行牵拉，胆囊三角和肝门充分显露，通过电凝将胆囊管和胆囊动脉游离 ......