谭英征 陈双华 龙云铸 李 丹 傅京力 周杜鹃 傅金球

    1.湖南省株洲市中心医院感染内科，湖南株洲 412007； 2.湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412012

    近年来，结核患者日益增多，目前肺结核的实验诊断主要应依靠痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test，TST)及痰培养。 因痰涂片对痰液标本内结核杆菌含量要求高，达到一定浓度方能检测阳性，涂阴肺结核患者往往因为痰涂片抗酸染色阴性，临床上不易早期发现，常被延误治疗。TST 是个操作简单、方便、快捷的筛查结核的免疫学方法，在临床上应用广泛，但有较高的假阳性和假阴性率，对结核感染与卡介苗接种后感染无法鉴别，降低了它的临床价值[1]。痰液结核杆菌培养是诊断结核病的金标准，但结核杆菌生长缓慢，培养周期长，且对实验室生物安全级别要求高，故传统的临床诊断涂阴肺结核试验方法有限。因此，寻找一种能快速、敏感诊断涂阴肺结核的实验技术十分重要。

    利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF) 检测技术对结核杆菌具有较高的敏感性和特异度[2]。本研究通过对131 例涂阴肺结核和123 例其他肺病患者进行Xpert MTB/RIF 检测， 探讨Xpert MTB/RIF 在涂阴肺结核快速、早期诊断中的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014 年6～12 月到株洲市中心医院(以下简称“我院”)结核门诊就诊患者为研究对象。 入选涂阴肺结核患者131 例 (涂阴肺结核患组)， 年龄18～82岁，平均(41.2±15.3)岁；肺结核确诊患者114 例(肺结核确诊组)，年龄21～79 岁，平均(39.6±16.5)岁；其他肺病患者123 例(其他肺病组)，年龄17～78 岁，平均(40.4±17.5)岁。 该研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均签署了知情同意书。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 入选标准 肺结核确诊患者除有发热、 咳嗽、咳痰、盗汗等临床表现及影像学资料支持外必须有痰结核分枝杆菌培养结果。 涂阴肺结核诊断标准：①具有午后低热、咳嗽、咯血、盗汗、乏力等典型肺结核临床症状及肺部CT 表现者； ②痰涂片抗酸染色阴性者；③支气管或肺部组织病检支持结核性改变者；④诊断性抗结核治疗2 个月后症状改善，复查CT 提示有好转者[3]。

    1.2.2 排除标准 ①影像学不典型者行支气管镜检查或病理检查明确为非结核感染者；②仍不能明确者行诊断性抗结核治疗2 个月后症状及影像学病变无改善者 ......