罗 姣 曾晓梅 尹玲茜 朱俞彤 王凤英

    四川大学华西医院康复医学中心，四川成都 610041

    吞咽障碍是指各种原因导致的食物不能经口腔到达胃部的过程，在诸多诱因中，脑卒中是引起吞咽障碍最常见的原因之一。 吞咽可分为口咽、食管两种类型，脑卒中主要表现为转移性口咽吞咽障碍，国外研究发现，脑卒中吞咽障碍的发生率约为44.7%，常导致患者营养不良、脱水和吸入性肺炎等严重并发症，影响患者的预后和生活质量。目前临床上寻找科学有效的护理方法，对吞咽功能的改善有积极的意义。 临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是由工业生产的程序化管理方式演变后，做适当调整应用于临床的一种高效的护理管理和组织方式，其目的是提高资源的利用率和在指定时间内完成指定任务，根据患者病情和需求由富有经验的专家共同为患者制订新型护理方式，具有高品质、高效率的特点[1-2]。目前关于CNP 护理模式在脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能改善方面的研究尚显不足。 本研究主要观察CNP 护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012 年9 月～2014 年9 月在四川大学华西医院(以下简称“我院”)接受治疗的120 例脑卒中后吞咽障碍患者，均符合中华医学会脑血管病诊断标准中脑卒中的诊断标准。 纳入标准：①确诊为脑卒中后吞咽障碍，年龄60～85 岁；②临床表现为神志昏蒙、偏身感觉异常、口舌歪斜、头痛眩晕、饮水呛咳以及情感障碍等；③患者洼田吞咽能力评分<3 分，语言以及咀嚼、吞咽功能障碍，咽喉肌、咬肌等吞咽肌组织运动障碍，但未发现萎缩和束颤；④意识清楚，呼吸、血压等生命体征稳定；⑤病历资料完整，具有一般的认知能力，能理解、执行简单指令，且具有良好的依从性，知情受试。排除标准：①脑卒中发病2 次以上，因重症肌无力、脑干空洞症、桥延部肿瘤、帕金森病等其他原因导致的吞咽障碍；②咽喉感染、局部咽喉病变、甲状腺疾病等；③严重心脏疾病以及影响其生存的其他疾病，如严重心功能不全、完全性房室传导阻滞、肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等；④既往有神经系统器质性疾病导致的神经系统功能障碍；⑤病历资料不全或者术后随访不配合。 选取2013 年9 月～2014 年9 月实施CNP护理模式的60 例脑卒中吞咽障碍患者作为干预组，男42 例，女18 例；年龄57～82 岁，平均(67.8±10.2)岁；病程3～20 d，平均(15.2±5.8)d。 选取2012 年9 月～2013 年8 月接受常规护理的脑卒中吞咽障碍患者60 例作为对照组 ......