赵志明 董桂贤 于桂泳 张 宁 刘 鹏 刘玉民

    河北医科大学附属哈励逊国际和平医院骨一科，河北衡水 053000

    胫骨平台骨折是临床较为常见的一种关节内骨折，约占全身骨折的1.2%[1]，在老年人或高能量撞击创伤后的青中年人中较为多见，高能量创伤是胫骨平台骨折预后不良的重要因素，骨折粉碎程度高，往往需要手术治疗[2-3]。 治疗不当会引起各种并发症，如关节不稳、疼痛、僵硬等[4]。 骨折往往造成小腿近端软组织条件较差， 常用手术方法有采用环形外固定架、混合式外固定架、切开复位钢板螺钉内固定。 三种手术方法各有优缺点。本研究对河北医科大学附属哈励逊国际和平医院(以下简称“我院”)收治的高能量胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析，比较治疗效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2010 年8 月～2014 年8 月我院住院行手术的胫骨平台骨折患者110 例的临床资料，其中男69例，女41 例；年龄23～62，平均(41.5±2.8)岁；致伤原因：车祸伤61 例， 高处跌落伤29 例， 重物砸伤20 例。 按Schatzker 分型：Ⅳ型40 例，V 型47 例，Ⅵ型23 例。按固定方法分为：环形外固定组60 例，男33 例，女27例；混合式外固定组25 例，男19 例，女6 例；钢板螺钉组25 例，男17 例，女8 例。 所有患者骨折为闭合性骨折，属于胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型，未合并膝关节韧带及半月板损伤；均无糖尿病、无精神障碍能够配合术后管理；且临床资料完整、便于观察随访。 手术均由同一团队完成。 术后随访9～18 个月，平均(14.6±0.8)个月。 三组性别、年龄、骨折分型等比较，差异无统计学意义(P >0.05)。

    1.2 方法

    患侧术前均行X 线片、三维重建CT 和膝关节MRI检查。A 组采用硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，患肢大腿上端安置气囊止血带，严格消毒、铺无菌巾单。常规驱血，上气囊止血带，备C 型臂机，根据术前胫骨平台平扫及三维重建CT 分析， 以内侧平台骨折为例：闭合外翻位牵引，应用斯氏针撬拨复位后点式复位钳维持位置，复位困难者，采用内侧或内后侧小切口，暴露骨折复位后克氏针临时固定，如合并塌陷，则在C 型臂透视下将斯氏针穿过皮肤， 向后上方进针，穿入塌陷骨折块中，行撬拨复位，塌陷严重行皮质开窗，并自体髂骨或人工骨植骨支撑，同时在平台两侧向中部应用点式复位钳做挤压，整复平台周围劈裂骨折 ......