张 超 路 坦 周迎锋

    新乡医学院第一附属医院骨外科，河南新乡 453100

    脊柱是肺外结核最常发生的部位，其在我国的发病率逐年上升，最常见的是胸椎结核[1]。由于椎体内结核发病较为隐蔽，病灶发现不及时易累及脊柱损伤，甚至出现压迫椎体的症状，约10%的患者会出现瘫痪甚至危及生命[2]。 新乡医学院第一附属医院(以下简称“我院”)采用一期后路病灶清除植骨融合的方式治疗胸椎段结核，临床取得较好的效果，现做报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年1 月～2015 年1 月在我院就诊的胸椎段结核患者75 例(T3～T12)，其中男41 例，女34 例；年龄18～74 岁，平均(33.4±3.2)岁；病程1 个月～5 年，平均(12.3±1.3)个月。 75 例胸椎段结核的患者临床表现为腰部持续性疼痛，部分患者伴有后凸畸形或出现临床神经压迫症状。所有患者经术后病理诊断确诊为结核，且经X 线、CT、MRI 等检查显示，病变处椎体破坏或出现塌陷，椎间隙变窄或者消失。其中有54 例患者出现椎旁脓肿，56 例患者中每位患者受累椎体数为1～4 节，平均受累椎体数为2 节，有2 例患者出现跳跃性结核。 术前患者Cobb 角为14.1°～65.3°，平均为(33.2±2.4)°， 术前对患者的脊髓神经功能进行分级，采用美国脊髓损伤神经学分类国际标准损伤分级(ASIA)的分级方法，10 例患者为A 级，22 例患者为B 级，23 例患者为C 级，16 例患者为D 级，4 例患者为E 级。所有患者进行抗结核药物联合一期后路病灶清除植骨融合内固定矫正术。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前对患者进行血尿常规、 结核抗体、血沉、C 反应蛋白及影像学检查，对于处在活动期的肺结核患者进行排除。 在手术前，患者要进行不少于1 个月的四联抗结核治疗：利福平(浙江康恩贝制药股份有限公司， 国药准字H33020378)450 mg，口服，1 次/d；异烟肼(甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H62020237)300 mg，口服或静滴，1 次/d；乙胺丁醇(江苏克胜药业有限公司，国药准字H32024132)750 mg，口服，1 次/d；吡嗪酰胺(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020253)450 mg，口服，1 次/d。贫血患者应积极给予治疗， 待贫血情况得到改善，患者肝肾功能恢复正常才可以进行手术。 术前血红蛋白≥100 g/L；血沉(ESR)≤40 mm/h ......