王 智

    武汉市中医医院骨伤科，湖北武汉 430014

    临床路径(clinical pathway，CP)作为一种单病种质量管理的现代新模式，针对监测、治疗、康复和护理方案， 对于工作流程和时间有着严格而准确的要求，可以使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量，在临床上已越发受到重视[1]。 我国进入CP 的也多以手术处理的外科疾病为主，病种相对单一，CP 应用的报道较少。 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，作为门诊最常见的骨折，约占门诊骨折患者的17%[2]。因此，结合中医正骨特色，开展桡骨远端骨折门诊CP 有其必要性、实用性和可行性。本研究选择武汉市中医医院(以下简称“我院”)骨科门诊诊疗的桡骨远端骨折患者，将实施CP 诊疗流程的患者与未实施该流程的患者进行对比分析，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010 年1 月～2013 年12 月我院骨科门诊诊疗的桡骨远端骨折患者146 例，患者均要求保守治疗，其中女97 例，男49 例；年龄54～81 岁，平均(66.2±0.1)岁；其中Colles 骨折127 例，Smith 骨折19 例，均为闭合性骨折。 按照随机数字表法分为CP 治疗组和对照组，每组各73 例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会通过，患者或家属均同意理解并签署知情同意书。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 纳入和排除标准

    纳入标准：参照王亦璁《骨与关节损伤》第4 版[3]桡骨远端骨折诊断标准制订：①有明确外伤史；②临床表现：腕部疼痛、肿胀，伴压痛、畸形、手指及腕关节功能部分或完全丧失，异常活动，骨擦音，尺桡骨茎突关系异常；③影像学检查：腕关节正侧位X 线片(可行CT 检查或三维重建)；④骨折为新鲜骨折，符合小夹板固定适应证——AO 分型的A 型 (关节外骨折)或B1 型(桡骨远端矢状面骨折)。

    排除标准：①陈旧性或开放性骨折者；②有严重心脑血管等基础疾病者；③有骨结核、骨肿瘤等病理性骨折疾病者；④局部皮肤状况不良不适合行夹板外固定者；⑤合并同侧上肢其他部位骨折者；⑥有意识或认知障碍不愿意合作的患者 ......