厉霞玲 刘德佩 张月存 冷丽丽

    南京中医药大学附属南京市中西医结合医院妇产科，江苏南京 210014

    异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见病，国外报道其发病率为11%～13%，36～40岁时可达24%[1]， 国内报道其占全部妇科门诊人数的20%～40%[2]。 AUB 涉及不同年龄段女性，通过药物治疗取得满意效果的不足1/3，2/3 以上的患者需要进一步治疗[3]。宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分，随着设备、器械的更新完善，其手术适应证日益拓宽，由于它能直观地对宫腔进行检查，准确鉴别，同时进行定位活检、诊刮、病灶切除，已广泛用于妇科疾病的诊治。本研究选取AUB 患者进行宫腔镜诊断和治疗。现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾分析2014 年1～11 月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院AUB 患者65 例的临床资料，患者年龄25～67 岁，平均(43.46±8.64)岁。 排除标准：妇科检查及TCT 检测明确有阴道和宫颈病变引起的异常出血者；节育器异位或残留者；妊娠相关疾病者；内科疾病引起的子宫出血。 其中高血压11 例，糖尿病5 例，乳腺疾病(包括乳腺增生及乳腺癌)2 例，他莫昔芬服药史1 例， 甲状腺疾病1 例；60 岁及以上2 例，轻中度贫血15 例，脑梗死后遗症1 例。所有入选患者诊治前签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意和批准。

    1.2 方法

    宫腔镜为德国STORE 直管宫腔镜及配套的膨宫机、成像系统、冷光源。膨宫液为5%葡萄糖注射液，宫腔压力13～15 kPa，灌流速度200～250 mL/min。 在患者入院后行止血处理，选择出血量较少时检查，对所有患者行血尿常规、凝血功能、病毒九项、心电图、白带常规、肝肾功能、B 超等检查，排除禁忌证，酌情术前4 h 于阴道后穹窿放置米索前列醇片400 μg，以软化宫颈，利于宫颈扩张。 术中将宫腔镜缓慢沿宫腔方向进入宫腔底部，边检查边退镜，完整探查宫腔形态、颜色、内膜厚度、有无粘连、赘生物、双侧输卵管开口、宫角深度、颈管形态及黏膜情况等。 如发现异常进一步观察局部，检查完毕，边退镜边再度观察宫腔、颈管情况，避免漏诊。镜检后，对子宫内膜异常部位行定位活检、诊刮、电切术，组织送病检。其中行诊刮59 例，妊娠物残留清宫3 例，黏膜下肌瘤电切2 例，子宫内膜息肉电切1 例。 术程顺利，整个手术时间10～40 min，平均(17.81±6.35)min ......