李 宁 孙培云 周 行 王海民 焦丽琴 张 巍

    北京市丰台区铁营医院神经内科，北京 100074

    缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是 指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 脑卒中目前是高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病，我国脑卒中造成的负担已超过缺血性心脏病，已经成为我国公共卫生的重要问题[1]。 根据美国发布的急性缺血性脑卒中早期治疗指南和重组组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识，在4.5 h 内溶栓的收益最大，溶栓时间越早，预后越好[2-5]。基层医院是整个医疗卫生体系的重要一环，是广大患者首诊的首选医院，随着医师对溶栓治疗意识的增强和基层医院设施的完备，在实施溶栓管理流程建设后，有利于急性缺血性脑卒中患者在有效时间窗口内进行溶栓[6-8]，缩短患者从入院到静脉溶栓药物开始治疗的标准时间(door to needle time，DNT)，提高溶栓率，取得最佳治疗结果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年6 月～2014 年6 月收入北京市丰台区铁营医院神经治疗中心的急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者49 例进行分析管理。 其中男30 例， 女19例；平均年龄(54.6±7.1)岁。本研究以实施流程管理为分组切入点，分为两组，一组为流程管理前分析(回顾性病例)，另一组为流程管理后分析(管理性病例)。

    1.2 诊断标准

    所有患者均符合的2013 年最新的急性缺血性脑卒中早期管理指南[2](美国心脏协会/美国脑卒中学会联合在线发布)和的中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)[3](中华医学会神经病学分会的脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组发布)， 由神经科专业医生根据患者临床症状体征 (神经功能缺损)和CT 检查确诊为急性缺血性脑卒中。

    1.3 评价标准

    本研究采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale， NIHSS)作为评价卒中神经功能缺损严重程度的基础指标[9]。 NIHSS评分≤6 分的16 例，为较轻病情，7～14 分的21 例，为较重病情，≥15 分的12 例，为非常严重病情；以改良Rankin 评分[10]评估患者远期恢复状况，0 分：完全无症状；1 分：尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2 分：轻度残疾 ......