李 洋 洪 莉

    武汉大学人民医院妇产科，湖北武汉 430000

    盆底功能障碍性疾病的非手术治疗研究进展

    李 洋 洪 莉

    武汉大学人民医院妇产科，湖北武汉 430000

    随着人口老年化盆底功能障碍性疾病(PFD)越来越成为困扰中老年女性的突出问题。目前，主流观点认为仅中重度患者适于手术治疗，轻度患者一般不主张手术治疗，并且手术治疗尚存在创伤大、复发率较高及治疗成本高等不足。由此，非手术治疗在轻中度PFD患者治疗策略中愈发受到关注。本文综述了现有的多种非手术治疗方法，探讨其治疗机制，并比较不同疗法的优势与不足，简要概括主要疗法的应用与优缺点，总结非手术治疗的价值所在。

    盆底肌肉训练；功能性电刺激；生物反馈；干细胞注射

    女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由盆底缺陷或盆底支持组织松弛引起的一组病症，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障碍等疾病。PFD正严重影响着中老年女性的健康和生活质量[1]。一项针对发展中国家妇女PFD发病率的调查显示，POP的平均发病率为19.7%，SUI为28.7%[2]。PFD的病因通常认为是妊娠、阴道分娩、绝经、营养不良导致盆底组织薄弱、盆底组织先天发育不良[3]，并且肥胖、慢性咳嗽、重体力劳动导致负压长期较高可加快加重疾病的发生。目前对于中重度PFD患者仍倾向于采取手术治疗，但传统的手术方式复发率较高，新的手术方式虽降低了复发率但存在成本较高、并发症相对较多等问题。因而目前认为手术治疗仅适于保守治疗无效或复发的重度患者，对于轻中度PFD患者，不宜采取手术治疗，此时非手术治疗便起到了相当重要的作用。非手术治疗策略主要有盆底肌肉训练，包括单纯的盆底肌肉锻炼(Kegel锻炼)、生物反馈治疗、功能性电刺激及使用盆底康复器进行的锻炼，还有行为疗法、药物、干细胞注射等治疗手段，现分述如下：

    1 盆底肌肉训练

    1.1 单纯的盆底肌肉锻炼

    单纯的盆底肌肉锻炼又称为Kegel训练，由Arnold Kegel在1948年第一次提出，是指患者有意识自主地对盆底肌(如肛提肌群)做有节律地收缩锻炼，以增强其收缩能力，提高尿道、阴道及肛门各处肌肉的肌力，增强尿控的能力[4]，还有利于盆底组织的血液循环，使肌肉富有弹性，预防萎缩无力。在Dumoulin[5]的研究中，SUI患者进行盆底肌训练的治愈率是对照组的8倍 ......