范 柳 施艳秋

    1.南京中医药大学，江苏南京 210023；2.江苏省中医院中医妇科，江苏南京 210029

    卵巢储备功能下降中西医治疗研究进展

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    1.南京中医药大学，江苏南京 210023；2.江苏省中医院中医妇科，江苏南京 210029

    随着卵巢储备功能下降(DOR)发病的年轻化、卵巢性不孕患者的增加、辅助生殖技术的广泛应用，对DOR的认知更加深入。中医药对DOR的干预和保护作用具有不可低估的广阔前景。本文对近年的研究进行综述，以期为临床提供全面的证治思路。

    卵巢储备功能下降；中医；西医；促排卵；脱氢表雄酮

    卵巢储备功能，通常定义为剩余卵巢内滤泡池的大小和数量，随着年龄增加而下降。如果卵泡池小于在任何年龄段预期的大小，则被定义为卵巢储备功能下降(decreasing ovarian reserve，DOR)[1]。表现为初潮后到40岁前出现月经稀发经量减少，渐至生育能力减退，甚至闭经。随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的广泛应用，对DOR的认知更加深入。有效治疗能使卵巢产生足够数量和质量的卵子，提高临床妊娠率。研究显示，心理、社会因素可能是卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)及DOR发生的主要原因，这类患者以白领阶层、个体经营者居多，他们存在人际关系复杂、工作压力大、精神高度紧张等社会和心理特征[1]。DOR患者发病年龄趋向年轻化，并且DOR可能发展为卵巢功能衰竭，因此早期干预并给予合理的治疗方案，可使卵巢排卵功能得到恢复，从而延缓POF。

    1 诊断标准

    目前国际上并没有统一的诊断标准，<35岁[2]女性，卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)10～40U/L，或FSH/黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)>3.6，或雌二醇(estradiol，E2)>80 pg/mL，<20 pg/mL，或抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone，AMH)<1.1 ng/mL[3]；或超声检查：卵巢体积<3 cm3，窦状卵泡计数<4[3]，提示DOR。此外，克罗米芬兴奋试验(Clomiphenecitrate chal lenge test，CCCT)：目前常用方法是在月经周期第3天测定血清基础FSH和E2水平，然后在月经周期第5～9天每天口服克罗米芬(Clomiphene，CC)100 mg ......