李娅

    河北省保定市满城区医院功能科彩超室，河北保定 072150

    浆膜下肌瘤表面血管自发破裂出血1例

    李娅

    河北省保定市满城区医院功能科彩超室，河北保定 072150

    本文回顾性分析2015年4月保定市满城区医院收治的1例浆膜下肌瘤表面血管自发破裂出血患者的病史、临床特征、超声检查结果等临床资料，并复习文献加以讨论，分析病因并总结其诊断及鉴别诊断方法，以期提高临床对浆膜下肌瘤表面血管自发破裂的认识，增强对该病的诊治能力。

    浆膜下肌瘤；血管自发破裂；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

    子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，好发于30～45岁中年妇女，多无临床症状。临床上子宫肌瘤可分为三种类型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中浆膜下肌瘤占肌瘤总数20%～30%[1]，由于肌瘤外突多使子宫增大，外形不规则，且体积较大，常常可压迫附近膀胱、输尿管及髂血管而引起相应症状和体征，此外，带蒂浆膜下肌瘤可发生扭转，从而导致血运受阻，肌瘤蒂断裂并脱落于盆腹腔内，最终导致肿瘤、坏死。此外，有研究报道[2]，由于浆膜下肌瘤症状多不明显，肌瘤体积较大，肌瘤发生扭转，血流缓慢，血流受阻，而导致血管破裂，从而导致腹痛等急腹症的发生。本文对保定市满城区医院(以下简称“我院”)2015年4月28日收治的1例浆膜下肌瘤表面血管自发破裂患者的病例资料进行总结分析，并结合国内外文献加以讨论，分析其病因，总结其诊断及鉴别诊断方法，以期为临床提供参考，现报道如下：

    1 病例资料

    患者女，48岁，无明显诱因出现下腹疼痛隐痛，伴恶心、呕吐，腹痛伴肛门坠胀感，尿频，排便后腹痛减轻，无发热、寒战，无头晕、乏力、腹泻等不适，无阴道流血及流水，2015年4月28日7点左右于当地诊所肌内注射止痛药治疗(药名及剂量不详)效果不明显，故于4月28日就诊于我院。患者平素月经规律，无痛经病史。查体：体温正常，血压110/65 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，脉搏90次/min，痛苦面容，神清，心肺(-)。妇科检查：外阴：(-)；肛查：宫颈举痛(-)，子宫前位，稍偏左，宫底压痛(+)，双附件区未及明确包块，双附件(-)。超声所见：前位子宫，肌壁回声不均匀，前壁可见一低回声，大小约1.1 cm×0.7 cm，子宫内膜显示清晰，厚约1.1 cm，宫颈不厚，内可见多发纳囊回声并见少量液性暗区。宫底上方可见一巨大不均质低回声，大小约9.3 cm×8.7 cm×7.7 cm，周围包绕液性暗区 ......