李少强 苏柱泉 罗为展 郭文亮 李时悦

    广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室，广东广州 510120

    广东省48家医院气管导管的气囊压力监测

    李少强 苏柱泉 罗为展 郭文亮 李时悦

    广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室，广东广州 510120

    目的通过深入调查，了解广东省内各级医院气管导管的气囊压力监测情况，旨在提高气管导管的气囊压力管理水平。方法本研究采用分层整群随机抽样法抽取2013年1月～2015年3月在广东省11个城市的48家各级综合医院的重症监护室接受人工气道插管治疗的529例患者作为研究对象，按照实际情况，将上述患者分为估算组和测压组，其中估算组患者的气囊压力监测方法为估算法，包括手指捏感法、固定注气法、最小漏气体积/最小封闭压技术(MOV/MOP)；测压组患者的气囊压力监测方法为直接测定法，即使用气囊压力检测器直接进行气管导管气囊压力的检测。整个调查过程为18个月，期间建立调查表，现场调查并记录两组患者所处各地各级重症监护室人工气道压力管理的现状和气囊压力监测数据。以中华医学会重症医学分会的推荐压力25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)作为参考标准，评价两组患者的气囊压力监测方法的优劣。 结果估算组患者测得气囊压力60(45，76)cmH2O，测压组测得气囊压力为27(26，28)cmH2O，估算组的气囊压力明显高于测压组，差异有高度统计学意义(P<0.01)，测压组的气囊压力更为贴近推荐压力25～30 cmH2O；气囊压力分布情况方面，测压组和估算组气囊压力落在推荐压力25～30 cmH2O内的患者比例分别为85.32%和13.00%，测压组明显优于估算组，差异有高度统计学意义(P<0.01)；估算组中不同估算方法对气囊压力的影响无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 直接测定法准确、可靠、简便，可有效地指导气囊压力的调整，在气管导管气囊管理中应作为基本的监测手段，临床上可以进一步推广使用。

    气管插管；气囊压力；压力监测

    随着抢救技术及呼吸支持水平的提高，气管插管或气管切开术的患者例数逐年增多，而医源性的气道狭窄发病率也出现增多的趋势。此次研究之前通过回顾分析良性气管狭窄的病因构成发现气管插管和气管切开术后狭窄是良性气管狭窄的首要原因(占61.4%)，明显高于第2位的气管结核(占16.5%)[1]。气管插管后造成气道狭窄的重要原因之一是过高的导管气囊压力[2]。根据中华医学会重症医学分会制订的《机械通气指南》(以下简称《指南》)[3]建议将人工气道导管套囊内压力保持在25～30 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa) ......