胡万群 李光勤重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016

    血清常见蛋白在急性缺血性卒中短期预后中的作用

    胡万群李光勤▲

    重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016

    脑卒中是一种高致死率及高致残率疾病，其中80%为缺血性卒中，是致死及短期不良预后的主要病因。既往国内外有较多文献报道血清生化指标水平可以影响缺血性脑卒中短期预后。白蛋白及C反应蛋白、血浆免疫球蛋白、纤维蛋白、血红蛋白等血清常见蛋白水平与缺血性卒中短期不良预后相关。本文对血清常见蛋白在急性缺血性卒中短期预后的影响作用及其机制做一综述。加强对脑卒中不良预后血清生化指标危险因素的认识，以指导临床尽早积极干预，改善不良预后。

    蛋白；缺血性卒中；预后

    脑卒中是急性脑血管疾病，以神经功能缺失为主要特征。根据世界卫生组织调查显示，脑卒中是继肿瘤、心血管疾病后人群第三大死亡杀手。其中80%为缺血性卒中，是人类死亡和长期残疾的主要原因。高血压、心脏病、高血糖、高血脂、颈动脉狭窄、吸烟、饮酒、肥胖均为脑卒中的危险因素。急性缺血性脑卒中发生后，机体生化指标水平发生变化，提示人体内发生了不同的病理生理过程，影响卒中的病情进展；如白蛋白水平降低，脑保护作用减弱，可以加重脑水肿发生，影响卒中预后；C反应蛋白(CRP)水平升高，提示机体发生了炎性反应，不利于神经功能恢复；血浆免疫球蛋白参与炎症及机体免疫过程，其水平升高，提示预后较差；纤维蛋白原参与机体凝血及纤溶过程，其水平异常，可以引起血栓或出血，加重卒中后病情进展；血红蛋白升高或者下降均不利于缺血性脑卒中短期预后。以上因素为血浆常见蛋白水平，蛋白浓度发生改变可以影响急性缺血性脑卒中出院结局、死亡率、短期残疾率等不良预后。

    1 血清白蛋白

    1.1血清白蛋白水平受多种因素影响

    90%以上血清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成，在体内有维持血浆胶体渗透压、体内代谢物质转运及提供营养等作用。肝炎、肝硬化、肝癌以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤等疾病导致肝细胞大量受损，影响总蛋白与白蛋白合成。蛋白质摄入不足、消化吸收不良以及肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等因素可导致蛋白丢失过多、营养不良、钠水潴留、静脉补充晶体液过多引起的稀释性低蛋白血症。脑卒中发生时，机体应激、炎性反应消耗也可导致血清白蛋白水平降低。以上因素均使血清白蛋白水平下降，其也是临床上营养不良的标志。

    1.2血清白蛋白水平与缺血性卒中短期预后呈正相关

    大剂量白蛋白为神经保护剂 ......