翟光耀 周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院心内12病房，北京 100029

    冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后氯吡格雷低反应的发生率及危险因素

    翟光耀周玉杰▲

    首都医科大学附属北京安贞医院心内12病房，北京100029

    目的 评价择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者中氯吡格雷低反应的发生率及危险因素。方法 采用回顾性病例对照研究，选取2015年1～9月于首都医科大学附属北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者210例，所有患者均于术前至少6 h给予负荷量的氯吡格雷300mg，分别于服药前及服药至少24 h后取血，光学比浊法测定二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率。服药前血小板聚集率与服药后血小板聚集率绝对差值≤10%定义为氯吡格雷低反应，据此将患者分为正常组(n=133)和低反应组(n=77)，计算氯吡格雷低反应的发生率，并分析年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖化血红蛋白等指标与氯吡格雷低反应的相关性。结果 经皮冠状动脉介入术后的冠心病合并2型糖尿病患者中氯吡格雷低反应的发生率为36.67%。低反应组和正常组ADP诱导的血小板聚集率在基线水平差异无统计学意义(P>0.05)，在服药24 h后测定分别为(62.62±9.23)%与(32.71±11.77)%，两组间差异有高度统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，高糖化血红蛋白水平是氯吡格雷低反应的独立危险因素 (P=0.037，OR=1.241，95%CI 1.013～1.519)。结论 高糖化血红蛋白水平是冠心病合并糖尿病患者中氯吡格雷低反应的独立危险因素。冠心病合并糖尿病患者中氯吡格雷低反应显著发生，控制糖化血红蛋白在临床上至关重要。

    经皮冠状动脉介入；氯吡格雷低反应；糖化血红蛋白；糖尿病

    氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗是目前经皮冠状动脉介入术的主要抗栓手段[1]，然而即使在应用双重抗血小板治疗的前提下，仍有相当比例的患者会发生血栓事件[2]。近期有文献表明，患者对氯吡格雷的反应存在很大的个体差异，部分患者存在对氯吡格雷的反应不足，即氯吡格雷低反应[3-5]。已证实，在接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的患者中，氯吡格雷低反应是不良心血管预后的独立预测因素[6-8]。

    糖尿病是一项目前影响人类健康的世界性难题。糖尿病患者发生静脉血栓、肺栓塞、冠心病以及死亡的风险均明显增加[9-10]。糖尿病患者多种凝血因子的活性均增加 ......