王泽政 吴玉梅首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科，北京 100006

    卵巢腹腔移位在年轻SCC根治术后同步放化疗患者中的应用进展

    王泽政吴玉梅

    首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科，北京100006

    年轻宫颈鳞癌患者的治疗在临床上备受关注，既往的治疗手段多为根治手术后予以同步放化疗，放疗对卵巢功能的损伤是治疗中的棘手问题。近年来针对年轻患者予以保留卵巢功能的卵巢腹腔移位术在临床上广为应用，逐渐成为年轻宫颈鳞癌患者综合治疗的研究热点，所以本文主要介绍卵巢腹腔移位术在年轻SCC根治术后同步放化疗患者中的应用进展。

    宫颈癌；鳞癌；同步放化疗；卵巢；移位

    近年来宫颈癌的发病率不断攀升，并且有年轻化的趋势[1-3]。宫颈癌以鳞癌多见，大部分患者根治术后常需要予以同步放化疗辅助治疗。而放疗不可避免地对患者卵巢功能有所影响，使得患者性激素水平下降，围绝经期症状过早出现，严重影响了患者的生活质量，尤其对年轻的宫颈癌患者影响更为显著，甚至影响患者的远期疗效和预后[4-5]。当前激素替代治疗效果尚有一定的争议，因此，很多临床医生倾向于将卵巢移位于腹腔中以避于盆腔照射野之外的方法试图减轻放疗对卵巢功能的损伤，笔者结合相关文献将卵巢移位的方法、位置、数目以及疗效综述如下：

    1 卵巢腹腔移位术的概述

    1.1卵巢腹腔移位术的手术方式

    通常在盆腔放疗前，对卵巢的动静脉进行解剖分离，尽可能保留完整的卵巢血供，将卵巢移位至盆腔照射野之外，通常是将卵巢固定于髂骨以上结肠旁沟外侧腹壁，距离放射野至少4 cm以上。该手术既往多采用开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的大力发展，腹腔镜下行卵巢腹腔移位术逐渐普及。与传统的手术方式比较，腹腔镜技术具有安全、有效、创伤小等优点，术后即可施行同步放化疗。开腹手术则需顾忌伤口愈合而必须推迟放化疗时间，对癌症的治疗有着负面影响[6]。

    1.2卵巢腹腔移位术的可行性和适应证

    现有理论认为宫颈癌主要与高危型HPV感染以及其他生活行为密切相关，而与来自于卵巢分泌的性激素无明确关系[7-8]。此外，宫颈癌向卵巢转移较为少见，尤其是鳞癌向卵巢转移更为罕见[9-10]。由此可见保留卵巢功能对宫颈鳞癌的预后无不良后果，这也是卵巢移位手术的可行性依据。总结相关文献[11-13]，卵巢腹腔移位术目前通常用于以下几种情况：①年龄<40岁的年轻女性；②治疗前卵巢激素水平正常，月经正常，无明显围绝经期症状的患者；③术中探查卵巢外观无异常，判断无卵巢转移的患者；④病理证实为鳞癌的患者；⑤根治术后不能排除或者预计术后需要行同步放化疗的患者；⑥无乳腺癌及卵巢癌家族史的患者 ......