区燕云 梁霞英 陈燕玲 等

    [摘要] 目的 探討以家庭为基础的信息-动机-行为技巧管理模式(IMB)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访管理中的运用价值。 方法 将72例COPD患者随机分为干预组和对照组，各36例，对照组采用常规出院管理模式，干预组采用以家庭为基础的IMB随访管理模式，随访期为3个月。收集两组患者进行肺康复锻炼的依从性，干预前后肺功能、6 min步行距离(6MWD)及生存质量指标变化情况。 结果 干预组患者进行康复锻炼完全完成率为47.22%，明显高于对照组的11.11%，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 采用常规护理方案，在出院前派发《COPD患者出院健康管理手册》，管床护士根据手册的内容对患者及家属进行系统的健康宣教。具体内容包括：COPD发生机制、戒烟的重要性、吸入药物的使用技巧和方法、日常锻炼方法(如进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼的方法)、定期复诊和访视的重要性，并告知患者科室随访人员的联系方式，如有难以解决的问题可与随访管理人员联系。

    1.2.2 干预组 干预组患者在接受常规方案干预的基础上，采取以家庭为基础的IMB管理模式。本研究IMB干预团队由1名副主任医师、2名康复治疗师和3名护士组成，所有成员均通过IMB知识的系统培训。①信息干预：首先明确疾病治疗相关信息的来源，由IMB干预护士与患者及其家属(该患者的主要照顾者)进行深度访谈，收集COPD患者在出院后存在的主要护理难点及关注问题，并评价家属对患者出院后随访的支持程度。经过小组对访谈的资料及录音进行分析，总结出COPD的疾病相关知识、腹式呼吸的方法、缩唇呼吸的技巧、呼吸困难的护理、心理调节、康复锻炼的方法、氧气雾化吸入、营养支持、家居环境、厨房抽烟装置、上下楼梯的方式、家属的监督与配合等18个护理问题 ......