李小红 龙俊宏 杨妙妍

    [摘要] 目的 探讨“品管圈”(QCC)活动对提高住院糖尿病患者胰岛素注射准确执行率的作用。 方法 选取2014年1～6月在西安交通大学第二附属医院内分泌科住院的313例糖尿病患者作为研究对象，其中，对照组146例，干预组167例，对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上进行QCC活动干预，对两组患者胰岛素注射情况进行比较分析。 结果 通过实施QCC活动，住院糖尿病患者的胰岛素注射准确执行率由对照组的93.7%上升至98.1%(P 0.05)，具有可比性。两组患者住院期间均实施注射胰岛素治疗方案。

    1.2 方法

    1.2.1 组圈

    成立QCC活动小组，圈成员10名，设组长1名，辅导员1名(护士长担任)。圈成员由9名护士、1名医生组成，年龄24～46岁；硕士1名，本科5名，大专4名；主管护师2名，护师3名，护士4名，住院医师1名。确定圈名为“达标圈”，圈徽为五色杏花瓣，象征了糖尿病管理的“五驾马车”——饮食、运动、药物、监测和教育，意喻医护人员团结协作为糖尿病患者作出不懈努力。

    1.2.2 选定QCC活动主题

    通过头脑风暴法列举主题、优先矩阵图投票，全体圈成员按上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行评分(根据“非常赞同”评5分，“赞同”评3分，“一般”评1分的原则)，确定“达标圈”此次主题为“提高住院患者胰岛素注射准确执行率”。按照圈能力=圈成员对圈能力评价平均值/5×100%的计算方法，得出本次主题的圈能力为84.3%。

    1.2.3 现状调查

    采用记录查检表对患者胰岛素注射情况进行调查。胰岛素按时、按量、按要求的注射记录为准确执行，凡出现非医嘱原因的胰岛素注射临时取消、推迟、剂量有误等情况，均视作未准确执行，及时记录并标明原因。如图1所示，对照组146例住院患者中，遵医嘱应执行胰岛素注射3285次，准确执行胰岛素注射3077次，准确执行率为93.7%。未准确执行胰岛素注射208次，其中，发生频率较高的为“患者遗忘”、“注射时间患者未在病房”、“胰岛素取药不及时”，累计占胰岛素未准确执行的79.33%。根据帕累托法则[9]，此3项即为改善重点。

    1.2.4 目标拟定

    根据公式：目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)[6]计算出胰岛素未准确执行率的目标值=6.3%-(6.3%×79.3%×84.3%)=2.1%，即糖尿病住院患者胰岛素准确注射率升至97.9%及以上。

    1.2.5 原因解析 ......