岑小玲 李晓 刘全

    [摘要] 目的 探讨机械振动排痰联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎合并肺不张的效果。 方法 选取2011年8月～2014年8月中山市坦背医院收治的80例大叶性肺炎合并肺不张患儿，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各40例。对照组患儿采用常规治疗措施，实验组患儿在常规治疗的基础上行机械振动排痰联合阿奇霉素治疗，并观察两组患儿治疗后的排痰效果和血氧饱和度、肺复张率以及恢复正常体温所用时间、平均住院时间和后遗症发生率。 结果 实验组患儿排痰治疗的总有效率(87.5%)显著高于对照组(65.0%)，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患儿及其家属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 治疗方法

    两组患儿在接受治疗前均吸入15 min的盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：H20030360)，让患儿处于半卧或者侧卧状态。

    1.2.1 对照组 患儿采用常规的治疗措施，主要包括供氧、消炎、排痰、止咳以及解痉，该组患儿采用的排痰方法为手工拍打进行排痰，具体过程如下：医护人员一手扶持患儿肩部，另一只手五指合并，手指弯曲呈110°～145°，手掌弯曲为杯子形状，利用手腕部位的力量对患儿进行拍打排痰，拍打次数为每分钟45～60次，拍打频率要均匀、力度要适中，拍打时要从患儿的肺部下方向上方轻轻叩击，拍打过程中询问患儿能否承受拍打力度，同时要注意不要拍击患儿的脊柱、肾脏和胸骨等重要器官所在位置，每次拍打时间为10～15 min，每天拍打3次，拍打结束后指导患儿进行科学合理的咳嗽。

    1.2.2 实验组 在常规治疗的基础上进行机械振动排痰联合阿奇霉素的治疗，具体过程如下：①对患儿进行10 mg/kg的阿奇霉素(天津市健生制药有效公司，生产批号：H20093335)的静脉注射，每间隔24 h进行1次静脉注射，共注射5 d。②阿奇霉素停药后第6天起开始进行序惯口服，10 mg/kg，每天服用1次，服用5 d后停药5 d，随后继续服用5 d。③医护人员在对患儿进行机械振动排痰设备的治疗前要与患儿进行积极的沟通，缓解患儿紧张的情绪，使患儿配合治疗。④对于无法自主咳痰的患儿使用机械辅助咳痰设备来帮助患儿进行咳痰，首先对患儿接通通气设备，保证接口处的严密和患儿舒适度，随后接通电源，调节设备为自动工作状态，将吸气压力设定为25～35 cmH2O(2.45～3.43 kPa)，吸气时间为4 s；吸气结束2 s之后将吸气压力设定为30～40 cmH2O(2.94～3.92 kPa) ......