宋蕾

    [摘要] 目的 探讨原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况。 方法 选取四川省绵阳万江眼科医院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例(750眼)原发性闭角型青光眼手术患者作为观察组，选取同期原发性闭角型青光眼术后未发生恶性青光眼患者500例(500眼)作为对照组。观察两组患者眼球解剖结构参数，观察两组患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式情况，观察原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况。 结果 观察组患者晶体厚度[(4.5±0.4)mm]、眼轴长度[(21.3±0.6)mm]均低于对照组[(5.1±0.4)、(23.1±1.2)mm]，观察组和对照组患者年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压比较差异均有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 两组原发性闭角型青光眼患者均采取手术治疗，术前通过全身、局部降眼压药物治疗，尽可能促使患者眼压降低或者接近于正常范围。眼压基本降低到30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，一少部分患者眼压在术前>30 mmHg，在术前30 min静脉滴注250 mL 20%的甘露醇注射液。通过小梁切除术治疗，进行表面麻醉联合直肌麻醉，穹隆部作为基底做一个结膜瓣，进行充分地暴露和烧灼止血。以角膜缘作为基底的一般厚度作为大小，做一个巩膜瓣，直分离到透明胶膜内1 mm，在角膜缘血管前透明角膜，通过穿刺到做前房穿刺口，将部分房水放出。将1.5 mm×2 mm的小梁组织切除，将2 mm×2.5 mm的周边虹膜切除，恢复虹膜。用10-0丝线将巩膜瓣两角进行对位缝合，从角膜穿刺口向前房内注入平衡盐溶液对前房进行重建，观察巩膜瓣渗漏情况，根据渗漏程度不同，在巩膜瓣两角缝合可调节缝线，将结膜瓣对位缝合。在结膜下方注射10 000 U的慶大霉素、2 mg地塞米松，手术后典必殊眼液滴加术眼。

    1.2.2 测量眼轴长度、晶体厚度和前房的深度 采用A/B型超声仪分别测量眼轴长度、晶体厚度和前房的深度，每只患眼自动测量10次，取均值。调整探头频率调整为脉冲式10 MHz，促使角膜面和探头保持垂直。

    1.2.3 计算晶状体相对位置 采用LOWE系数，充分地反映晶状体相对位置[7-8]。通过A超测量前房深度数值，因角膜中央正常厚度为500～570 μm，A超测量结果减去500 μm从而最终得到前房深度 ......