傅瑜 樊东升 鲁明 宋红松

    [摘要] 目的 探索教师标准化患者(TSP)+病例导引教学(CBL)模式解决短暂性脑缺血发作(TIA)课临床教学“老大难”问题的可行性。 方法 分别对八年制临床医学系2012级(38人)和2011级(38人)的TIA课采用TSP+CBL教学法和单纯TSP教学法。学习结束时，比较分析两组教学课堂考核成绩和教学效果调查问卷自评分。用t检验评价2种方法的教学效果。 结果 TSP+CBL组学生课堂考核平均分达(88.76±3.48)分，显著高于TSP 组的(85.27±3.01)分(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 TSP 选择与培训 选择沟通和表演能力好的医护志愿者2名，培训4个半天。通过梳理内容，重点学习患者被问诊时的心理反应、常见表述方式和模拟技巧，包括服饰、情景设计及神态、动作模仿，按病案和教学大纲要求，经全面考核均为合格者。

    TIA课病案题目定为“头晕”，内容：模拟场景设计、患者一般情况、主诉和现病史、其他(包括文化、经济、职业背景)、辅助检查、模拟要点和道具化妆。由临床和教学经验丰富的高年资主任医师根据数位病例原型撰写初稿，经全科充分讨论，由科主任定稿。

    1.2.2 TSP+CBL组的教学内容 第1步：教学前 3 d，发放课时安排、教学大纲要求和特意设计不完整病案以及提供CBL计划，包括TIA发作特征、启发性问题、可利用资源(如图书馆、资料室、网络、专业参考书)等。学生自主检索资料学习，寻找答案。

    第2步：授课开始35 min内，学生充当医生。将全班38人分成两组，每组推荐2名同学，通过问诊、查体，独立向TSP获取病史资料。其他学生一起思考、记录，随时给提问同学以提示和补充。注意问诊沟通技巧，如：启动问诊、核实所获信息、注意安抚患者情绪等。期间， 部分影像、化验等辅助检查结果， 通过幻灯提供(只有检查结果，没有诊断)，TSP始终不参与学生讨论。而后，所有同学均完成1份病史粗稿和分析意见(上交老师评分)。

    第3步：CBL教学30 min。学生针对前面问诊、检查及病历粗稿进行讨论。讨论中带教老师既要反复提醒所有学生积极发言(表现要评估记分)；还要随着问题引入，逐渐给出其他信息，引导学生思考。如：引起头晕的常见疾病？该患者是TIA吗？可能病因？还需进行的化验和影像学检查？让学生不断归纳总结TIA的临床特点、定性、定位、鉴别诊断等，从而逐步建立起临床问题的立体思维方式 ......