孙鸿安

    [摘要] 目的 探讨综合功能训练在极重度创伤后肘关节僵硬患者康复中的应用效果。 方法 收集河北省秦皇岛市第一医院2014年9月～2015年9月择期行手术治疗的患者共计98例，按照随机数字表法将其随机分为干预组及传统组，每组各49例，患者采用开放松解术联合铰链式外固定支架进行治疗。传统组给予常规康复训练，干预组在传统组干预的基础上给予综合功能训练，包括肱尺关节活动、肱桡关节活动、桡尺关节松动、功能训练，记录伸屈角度的改善及Mayo肘关节功能评分，同时对随访中干预组的典型病例进行分析。 结果 两组伸直角度、屈曲角度、肘关节平均屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分干预前后比较，差异均有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 纳入标准

    ①符合肘关节功能障碍的诊断标准[4]，肘关节活动度低于30°，伸肘受限>60°，屈肘<100°；②无感染、偏瘫患者；③关节软骨未有严重损伤；④随访时间2～6个月；⑤通过家属或患者本人同意，签署知情同意书，且依从性较好。

    1.3 排除标准

    ①合并严重心脏病、原发性高血压等内科疾病及精神损伤、认知功能障碍者；②无法耐受或接受手术者；③伴有关节内感染；④依从性差不愿配合术后康复训练者。

    1.4 方法

    患者采用开放松解术联合铰链式外固定支架进行治疗。患者臂丛麻醉，取其仰卧位，患肢外展，无菌止血带压迫上臂进行止血。根据患者肘关节的僵硬程度采取不同的入路，包括后方正中入路、外侧入路、内侧入路。一旦术中零剥离内侧副韧带前束起点，则松解后务必修复，并缝合固定，防止术后肘关节的不稳定[5]。所有患者松解术后的固定均应用肘关节铰链式外固定架进行。术后肘关节内外侧间室应各放置1根负压引流管，7 d后进行观察，当24 h引流量不超过30 mL时给予拔除。所有患者术后服用塞来昔布(辉瑞制药有限公司 ......