郭立军 景宏菲 曹 阳 魏占伟 王艳芳 管兴志河北省涿州市医院神经内科，河北涿州 072750

    双重抗血小板治疗对急性脑梗死合并脑微出血患者的影响

    郭立军景宏菲曹阳魏占伟王艳芳管兴志

    河北省涿州市医院神经内科，河北涿州072750

    目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗对急性脑梗死合并脑微出血的影响。方法 选取2013年6月～2015年6月河北省涿州市医院神经内科收治的急性脑梗死合并脑微出血患者133例，依据随机数字表法分为试验组(65例)和对照组(68例)。试验组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷进行双重抗血小板治疗，对照组给予阿司匹林抗血小板治疗。观察并比较两组疗效、相关观察指标、不良反应、脑微出血和脑出血性转化情况。结果 试验组临床疗效总有效率为81.54%，对照组为64.70%，差异有统计学意义(P0.05)，均无出血性转化发生。结论阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗急性脑梗死合并脑微出血的效果好，无明显不良反应，安全性高，不增加脑微出血的发生率和脑出血转化的危险。

    阿司匹林；氯吡格雷；抗血小板；急性脑梗死；脑微出血

    急性脑梗死主要由于脑部血液流通不畅，血管闭塞造成，具有发病急、病死率高、致残率高、复发率高的特点，是威胁中老年健康最严重的疾病之一。脑微出血是脑内微小血管病变所致的脑实质亚临床损害，以微小出血和血管周围含铁血红素沉积为主要特征，在健康老年人中发病率随年龄增长而增高[1]。在急性脑梗死患者中，脑微出血的患病率较高[2]，随之发生脑出血转化的风险亦增加[3]，复发风险也显著增高[4]，严重威胁患者生命。血小板活化是急性脑梗死的重要病理生理过程，抗血小板治疗是急性脑梗死临床治疗和二级预防的基石。但对于合并有脑微出血的急性脑梗死患者，抗血小板治疗是否会导致出血性转化，尚无明确定论。阿司匹林联合氯吡格雷是目前临床上治疗心脑血管疾病中抗血小板治疗的首选组合，其双重抗血小板治疗对心脑血管疾病的预防和治疗具有积极作用[5]。本研究采用前瞻性病例对照研究，比较急性脑梗死患者在抗血小板治疗前后的脑微出血及脑出血性转化情况，旨在客观评价阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的临床效果，为临床实践提供参考。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取2013年6月～2015年6月河北省涿州市医院神经内科收治的133例急性脑梗死合并脑微出血患者，所有患者均符合 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[6]有关急性脑梗死诊断标准，并经磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging ......