张喆 赵三军 晏馥霞▲

    1.中国医学科学院，北京协和医学院，阜外医院麻醉科，国家心血管病中心，心血管疾病国家重点实验室，北京100037；

    2.解放军第二五二医院麻醉科，河北保定071000

    婴幼儿心脏手术中肢体缺血预处理心肺保护作用的Meta分析

    张喆1赵三军2晏馥霞1▲

    1.中国医学科学院，北京协和医学院，阜外医院麻醉科，国家心血管病中心，心血管疾病国家重点实验室，北京100037；

    2.解放军第二五二医院麻醉科，河北保定071000

    目的系统评价肢体缺血预处理在婴幼儿心脏手术围术期的心、肺保护作用。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CNKI和WanFang Data，纳入肢体缺血预处理在婴幼儿心脏手术应用的前瞻性临床试验，每项试验中均包括肢体缺血预处理组(T组)和空白对照组(C组)。主要预后指标为心肌肌钙蛋白I(cTn I)和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]。使用CMA 2.0软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，包括264例心脏手术患者。其中T组133例，C组131例，两组间基线数据均衡。主要预后指标Meta分析结果：术后1～3 h T组cTnI低于C组(SMD=-0.481，95%CI：-0.762～-0.200，P=0.001)，术后4～6 h T组P(A-a)O2低于C组(SMD=-0.297，95%CI：-0.592～-0.003，P=0.048)。两组机械通气时间和重症监护室停留时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论肢体缺血预处理可降低婴幼儿心脏术后早期cTn I和P(A-a)O2，但尚无加快心脏手术婴幼儿术后临床康复的证据。

    婴幼儿；心脏手术；肢体缺血预处理；心肺保护；Meta分析

    随着影像诊断学的发展和心脏外科技术的提高，我国先天性心脏病患者的诊断和治疗逐渐低龄化[1-2]。婴幼儿患者不仅年龄小、体重低，同时重要器官发育不成熟、各种代偿功能不健全。在手术创伤、机械通气和体外循环等因素的共同作用下，围术期还是会出现全身性的炎性反应，加之缺血再灌注损伤，婴幼儿器官功能会受到不同程度的影响[3]。一旦发生围术期心、肺功能不全，婴幼儿的机械通气时间和ICU停留时间就会延长，医疗费用会明显增加。

    近年来，肢体缺血预处理作为一种具备临床可行性的围术期器官保护措施，由于其易操作、不增加医疗费用等特点，成为国内外研究热点。有动物和临床试验结果显示，除心、肺保护作用[4-5]外，肢体(远隔)缺血预处理对肾、肝、脑、脊髓等器官组织也具有保护作用[6-12] ......