刘 策 叶 芳

    清华大学附属北京市垂杨柳医院，北京100022

    我国社区获得性肺炎病原学分布特点

    刘 策 叶 芳

    清华大学附属北京市垂杨柳医院，北京100022

    社区获得性肺炎(CAP)是临床最常见的感染性疾病之一，好发于冬春季，常见病原包括细菌、病毒及非典型病原体。在我国，儿童CAP病原以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌是最常见细菌病原，呼吸道合胞病毒是最主要病毒病原；青壮年CAP的首位病原为肺炎支原体；老年CAP病原则以革兰阴性(G-)杆菌为主，肺炎克雷伯杆菌是其最常见致病菌。CAP的病原谱随国家、地区、时代、人群不同而差异很大，动态了解我国CAP的主要病原和不同人群感染病原的主要种类，既可以协助临床诊治，还对我国疾病预防控制工作有重要的指导意义。

    社区获得性肺炎；病原学院儿童；青壮年；老年人

    社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)亦称；外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住；后而发生的肺炎，并排除在医院内感染而于出；后发病的肺炎。CAP是临床最常见的感染性疾病之一，<有20%的CAP患者需要住；治疗[1]，而在住；患者中有10%需要入住ICU治疗[2]，以CAP为代表的下呼吸道感染是全球范围内病死率第四位的疾病[3]。CAP早期用药不准确使病程延长、细菌耐药率上升，了解我国不同人群的病原菌分布特咖，除了可以有效地指导临床合理用药，还能帮助我们采取针对性措施预防及控制其发生、流行。现就近年来不同人群的CAP病原学研究进展做简要概述。

    1 CAP病原谱研究现状

    CAP的常见病原主要分为3大类：细菌、病毒及非典型病原(支原体、衣原体、军团菌等)，此外还有真菌和原虫。CAP的病原体检出率低，既往的研究显示，30%～60%的CAP患者未能找到病原体[4]，其原因包括：①引起CAP的病原体复杂多样；②细菌培养阳性率低，小于10%，留取血、痰等标本前使用抗生素是造成阳性率低的重要原因；③分泌物采集方法：肺活检、支气管肺泡灌洗等有创性检查难以推广，直接通过鼻咽部吸痰或咽拭子标本送检，可靠性差，导致病原体检出率降低；④检测技术的灵敏度、检测范围的限制；⑤新的病原与病毒变异体的发现为临床病原诊断提出更大的挑战。

    不同人群的病原体组成有所不同，儿童CAP的主要病原为细菌和病毒，年龄越小，病毒、革兰阴性(G-)杆菌感染的可能性越大；住；时间越长，细菌感染的比率随之增高；青壮年CAP细菌感染占首位 ......