邱柳基 侯芝琦▲ 罗德兴 孙来保

    1.广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东惠州516001；2.中山大学附属第一医院麻醉科，广东广州510080

    胸椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的应用进展

    邱柳基1侯芝琦1▲罗德兴1孙来保2

    1.广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东惠州516001；2.中山大学附属第一医院麻醉科，广东广州510080

    胸椎旁神经阻滞(TPVB)是指将局麻药注射到胸椎体两侧、出椎间孔的脊神经根附近，即胸椎旁间隙，达到阻滞胸椎旁脊神经的目的。该技术可引起同侧躯体神经和交感神经阻滞，是单侧条带状的节段性阻滞，所产生的麻醉和镇痛效果类似于单侧硬膜外阻滞。在所需阻滞平面的较高或较低水平进行TPVB可获得单侧条带状的节段性阻滞，而且不会引起剧烈的血流动力学改变。最近的Meta分析结果也表明，相对于其他镇痛方法，TPVB能够提供更好的围术期镇痛且不良反应较少。因此，TPVB已经成为临床胸部、乳腺等手术围术期镇痛的重要方法，且应用范围越来越广泛。

    胸椎旁神经阻滞；胸椎旁间隙；脊神经；围术期镇痛

    自1979年Easo等[1]提出胸椎旁神经阻滞(TPVB)的概念，TPVB已不仅被用于胸部手术麻醉，还被用于乳腺手术、肋骨骨折手术及上腹部手术的围术期镇痛、急慢性疼痛管理、良恶性神经痛、急性带状疱疹后遗神经痛等[2]。近年来神经刺激仪及超声技术的不断进步，使得TPVB技术得以迅速发展，使操作变得浅显而简单，成功率大大提高，阻滞效果进一步完善，不良反应发生率明显降低。本文就TPVB在疼痛治疗中的应用进展作一综述。

    1 TPVB的操作方法

    TPVB是一种将局麻药注射到椎旁间隙的技术，此间隙在胸段脊神经穿出椎间孔的位置，脊神经根出椎间孔后在椎旁间隙内走行于胸椎横突的前下方，因此胸椎横突是进行TPVB的重要骨性标志。因为胸椎旁间隙(TPVS)与外侧的肋间隙、内侧的硬膜外腔以及对侧的椎旁间隙通过椎前筋膜相延续；所以局麻药可以向头侧或尾侧纵向扩散，通过对脊神经的直接作用、向外扩散对肋间神经的作用及向内扩散经椎间孔进入硬外腔起效。

    1.1 穿刺方法

    1.1.1 阻力消失法阻力消失法为经典的椎旁间隙穿刺方法之一，患者取坐位或侧卧位，首先在皮肤上标记出棘突的顶端，然后在正中线外侧2.5 cm处画出脊柱旁矢状面的标示线，常规消毒后用一根8～10 cm Quincke型针或18G Tuohy型硬膜外针，在相应棘突上缘垂直于皮肤进针。略从内向外的方向进针并时刻注意进针的深度 ......