陈鹤鸣 张晓军 陈 浩 马 珂

    陕西省安康市中心医院内分泌科，陕西安康725000

    依帕司他治疗糖尿病神经病变下肢溃疡的效果

    陈鹤鸣 张晓军 陈 浩 马 珂

    陕西省安康市中心医院内分泌科，陕西安康725000

    目的评估依帕司他改善糖尿病神经病变下肢溃疡的效果。方法选择陕西省安康市中心医院2011年7月～2015年6月收治的2型糖尿病神经病变合并下肢溃疡患者(Wagner分级1～2级)62例，将其随机分为治疗组(32例)和对照组(30例)，对照组仅常规控制血糖，治疗组在控制血糖的同时给予依帕司他口服，疗程12周。分析两组患者治疗后溃疡愈合率、溃疡缩小百分比以及溃疡缩小50%所需的时间。结果治疗12周后，治疗组溃疡愈合率为40.6%，对照组为33.3%，差异无统计学意义(P=0.46)；治疗组溃疡缩小60%的患者占47.4%，高于对照组(15.0%)，差异有统计学意义(P=0.04)；治疗组溃疡缩小50%所需的中位时间为33.5 d，明显短于对照组(53.0 d)，差异有统计学意义(P=0.04)。结论依帕司他能够缩短糖尿病神经病变下肢溃疡的愈合时间。

    依帖司他曰糖尿病神经病变曰下肢溃疡

    糖尿病神经病变是常见的糖尿病并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，其中远端感觉神经病变最为常见，占所有糖尿病神经病变的50%以上[1]。病变多从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子样范围分布，以感觉障碍为主，伴有程度不同的自主神经症状，随着症状的加重，患者对肢体远端各种意外损伤欠敏感，如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等[2-5]。自主神经病变引起的足不出汗致皮肤干裂，更易促进溃疡发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽，最终将导致截肢。糖尿病神经病变主要发病机制之一就是高血糖状态激活多元醇通路(polyol pathway，PP)，进而引起山梨醇堆积，山梨醇不易透过细胞膜，并导致细胞发生渗透性肿胀，使细胞结构和功能的完整性受到损害，其集聚于神经末梢，引起神经变性[6-7]。有报道认为，糖尿病神经病变是糖尿病足发生发展的高危因素之一[8]，足部溃疡是目前临床上最棘手的糖尿病慢性并发症之一，一旦发生，愈合困难，复发率也高。因此如果能够改善患者糖尿病引起的神经变性将可能有助于治疗合并的下肢溃疡[9]。醛糖还原酶(aldose reductase，AR)作为多元醇代谢通路的关键限速酶，与其发病密切相关[2-6]。大量动物实验和临床研究均表明醛糖还原酶抑制剂(aldose reductase inhibitors ......