张权娥 史文婷 陶 红 何正梅 丁邦和 王春玲 于 亮 李玉峰

    南京医科大学附属淮安第一医院血液科，江苏淮安223300

    尼洛替尼治疗以胸腔积液为首发的慢性髓系白血病2例及文献复习

    张权娥 史文婷 陶 红 何正梅 丁邦和 王春玲 于 亮 李玉峰

    南京医科大学附属淮安第一医院血液科，江苏淮安223300

    2例以胸腔积液为首发的慢性髓系白血病患者初诊时即为急变期，予尼洛替尼治疗后，例1治疗1个月余，胸腔积液基本完全吸收，淋巴结和脾脏肿大基本消失，治疗12个月，获得分子学反应。例2治疗20 d，也表现为淋巴结和脾脏肿大逐渐缩小，胸腔积液逐渐消失，但患者骨髓抑制明显，停止尼洛替尼治疗后胸腔积液再次出现。本文通过对2例患者临床资料进行回顾分析及复习相关文献，提示尼洛替尼可能成为治疗以胸腔积液首发的慢性髓系白血病患者的首选药物，有利于胸腔积液的吸收，有望达到分子学缓解。

    尼洛替尼；慢性髓系白血病；急变期；胸腔积液

    慢性髓系白血病(chronicmyeloid leukemia，CML)是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，其细胞遗传学特咖是具有费城(Philadelphia，Ph)染色体和/或BCR-ABL融合基因，即t(9；22)(q34：q11)易位形成断裂咖簇集区(breakpoint region，BCR)-艾贝尔逊白血病病毒(Abelson leukemia virus，ABL)融合基因[1-4]。该基因编码和表达酪氨酸蛋白激酶，所以它是治疗CML理想的靶咖。酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)的出现使BCR-ABL融合基因阳性的CML患者的疗效显著改善。CML病程可分为慢性期、加速期、急变期。急变期可出现多种髓外原始细胞侵犯，初诊时即为CML急变期(chronic myeloid leukemia-blast crisis，CML-BC)合并胸腔积液的报道较少。尼洛替尼是第二代酪氨酸激酶抑制剂，对加速期和急变期的CML患者疗效较好。南京医科大学附属淮安第一医院(以下简称“我；”)血液科近期收治2例使用第二代酪氨酸激酶抑制剂尼洛替尼(达希纳)治疗以胸腔积液为首发表现的CML-BC患者，现总结临床资料如下：

    1 例资料

    1.1 例1

    患者，徐某，男性，45岁，发现全身多处淋巴结肿大1个月余，于2014年11月24日入；。查体：轻度贫血貌，右侧耳后、双侧腋窝、右侧腹股沟等可触及多个肿大淋巴结，较大的<1 cm×2 cm ......