黄雪敏 李大亮

    广西壮族自治区贺州广济医院重症医学科,广西贺州542899

    超声引导下中心静脉穿刺置管术的研究进展

    黄雪敏李大亮

    广西壮族自治区贺州广济医院重症医学科,广西贺州542899

    超声引导下中心静脉穿刺置管术因一切在可视的条件下进行,减少了中心静脉穿刺置管术并发症的发生,较传统法具有明显优势,目前以颈内静脉置管研究最多。但不同的穿刺方法有其优势及缺陷,因操作技能问题亦可出现如误穿动脉、血肿、增加感染等风险。现综合国内外对超声引导下中心静脉穿刺置管术的现状、方法、并发症、国内应用困境等方面进行综述。

    超声引导下;中心静脉穿刺;临床研究;进展

    中心静脉穿刺置管术临床上常规采用盲探法进行穿刺,操作者主要通过借助患者自身的解剖标志进行定位,操作者的技术与经验以及患者的自身状况是穿刺是否成功的主要影响因素,尤其是遇到小儿、肥胖、颈短、瘢痕、血容量不足、静脉塌陷等,穿刺成功率会下降,并发症发生率增加,具有一定的风险。由于重症超声的迅速发展,在重症医学发展的每个环节都可以提供帮助,为提高中心静脉穿刺置管成功率以及穿刺减少并发症的发生,出现了超声引导下中心静脉穿刺术,其优势在于穿刺前能利用超声影像显示目标血管及其周围的结构,同时在穿刺时可以引导进针,在置入导丝以及导管后确认位置,在操作过程中以及操作完毕后发现有无并发症——一切在可视的条件下进行。可视下的血管穿刺成功率增加,并发症减少以至超声引导下血管穿刺的临床应用日趋增多,在国外,2012年前后,欧美都推出了相应的指南,代表了国际上对这一问题的共识[1-2]。但在国内由于设备昂贵、缺乏技术等因素的限制,目前该技术的应用仍主要集中在三级甲等医院[3]。

    1 超声引导下中心静脉穿刺置管现状

    超声具有安全、无创、患者容易接受且可进行实时动态观察的优点,临床上已广泛应用于各种诊断及辅助手术治疗[4-6]。虽然超声应用于所有血管内置管这一观点已逐渐被人们接受,从目前的研究情况看,不同部位血管穿刺,超声的作用也不相同。颈内静脉穿刺置管研究是最多的,对于颈内静脉置管应当使用超声这一问题已经很少存在争议[7],已经有高级别的循证医学证据,两个指南都给予高级别的推荐。与单纯体表定位置管比较,超声引导下颈内静脉置管能够显著提高一次性穿刺成功率、减少操作时间及穿刺次数,同时节约医疗花费[8]。锁骨下静脉置管的研究少于颈内静脉,有国外学者[9]报道对于较高体重指数(BMI)和扁平锁骨的患者,限制了超声显示锁骨下静脉的可视性,解释了为何超声较少应用于锁骨下中心静脉导管的放置,另外有文献报道,超声引导锁骨下静脉穿刺置管的意义亦比颈内静脉小很多[10] ......