吕超 费舟 胡学 安罗鹏 张磊 李三中 胡世颉 李兵

    第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032

    低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用

    吕超费舟胡学安罗鹏张磊李三中胡世颉李兵

    第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032

    目的观察并探讨低频重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用。方法收集2013年7月～2015年6月第四军医大学西京医院收治的颅脑损伤后植物状态62例患者为研究对象,按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组,各31例。对照组患者给予常规康复治疗,观察组在康复治疗的基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗,疗程4周。比较两组患者治疗前后肯尼迪昏迷恢复量表(CRS-R)评分,检查两组患者脑干听觉诱发电位,评估患者脑功能恢复情况。结果观察组治疗后CRS-R评分较治疗前显著升高[(7.38±1.74)分比(3.24±0.43)分](P<0.05),且明显高于对照组治疗后[(3.35±0.88)分](P<0.05)。观察组治疗后左侧脑干及右侧脑干听觉诱发电位的5个波(Ⅰ波、Ⅲ波、V波、Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～V波)潜伏期均显著短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗中均未出现癫痫发作。结论低频重复经颅磁刺激可显著改善颅脑损伤后植物状态患者中枢神经功能及意识状态,对患者促醒有一定作用。

    低频重复经颅磁刺激曰颅脑损伤曰植物状态曰促醒

    颅脑损伤导致患者植物状态是神经外科常见的急性损伤,患者没有思维意识,对周围和自身缺乏感知能力,是一种特殊的意识障碍。植物状态持续1个月以上定义为持续性植物状态。随着急诊及重症医学的发展,脑损伤患者抢救成功率大为提高,但仍有14%的患者最终成为持续性植物状态[1]。因此,综合康复、促醒对提高植物状态患者的生活质量尤为重要。目前临床尚无特异性促醒方法,早期综合治疗可能对患者苏醒有积极帮助,常用方法有高压氧治疗、电刺激、药物治疗等。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一种无痛、无创的电生理技术,主要用于癫痫、精神病、脊髓损伤、脑梗死等疾病的辅助治疗[2],用于颅脑损伤后植物状态治疗的研究尚少,本研究观察并比较了低频rTMS治疗颅脑损伤后植物状态的临床效果,现将结果报道如下:

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取2013年7月～2015年6月第四军医大学西京医院神经外科收治的62例颅脑损伤后植物状态患者为研究对象。其中男42例,女20例；年龄31～57岁,平均(43.8±6.2)岁；车祸伤28例,打击伤13例,坠落伤21例；CT或MRI检查确认脑挫裂伤19例,硬膜外血肿27例,硬膜下血肿11例,脑出血5例 ......