申恩华 杜娟 王立红 张晶芬 袁静 付广双▲

    1.吉林大学第四医院感染科,吉林长春130011；2.吉林省肿瘤医院内二科,吉林长春130011

    血清HBsAg滴度反映恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌患者病毒应答的临床价值

    申恩华1杜娟2王立红1张晶芬1袁静1付广双1▲

    1.吉林大学第四医院感染科,吉林长春130011；2.吉林省肿瘤医院内二科,吉林长春130011

    目的探讨血清HBsAg滴度的动态变化反映恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌患者病毒学应答的价值。方法回顾性分析2011年10月～2014年10月在吉林大学第四医院接受ETV(0.5 mg/d)治疗的乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌患者62例的临床资料,随访48周。治疗12周,按照患者是否发生病毒学应答分为病毒应答组和非病毒应答组,其中,病毒应答组40例,非病毒应答组22例。比较抗病毒治疗24、36、48周患者的血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)滴度、谷丙转氨酶(ALT)和HBV DNA的变化情况。ROC曲线预测患者的病毒学应答和确定最佳临界值。结果治疗24周时,病毒应答组患者血清HBsAg低于非病毒应答组(P<0.05)；治疗36、48周,病毒应答组与非病毒应答组HBsAg水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24、36、48周,病毒应答组ALT与非病毒应答组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24、36、48周,病毒应答组HBV DNA低于非病毒应答组,差异有统计学意义(P<0.05)。在HBsAg为3.42 lg U/mL时(最佳临界值),对应的约登(Youden)指数(0.631)最大,可以作为预测48周病毒学应答的指标,其诊断敏感度为85.1%,特异度为78.1%。结论HbsAg可以作为ETV治疗48周发生病毒学应答的判断指标。

    乙型肝炎肝硬化;原发性肝癌;乙型肝炎病毒表面抗原;恩替卡韦;病毒学应答

    全球有约20亿人曾感染HBV DNA,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗的目的是防治病情持续性进展至肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌[1]。当CHB患者病情发展至肝硬化,只能选用核苷酸类似物抗病毒治疗。在临床工作中发现应用核苷酸类似物治疗部分慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化和/或合并肝癌患者的HB-sAg滴度水平持续性下降,小部分患者出现HBsAb。HBsAg是S基因表达的一种病毒包膜蛋白,常作为HBV感染的标志,越来越多的学者认为动态监测血清HBsAg滴度可预测抗病毒疗效[2] ......