郭建峰 李喆 许瑞彬 马鹏

    1.延安大学附属医院胸心外科,陕西延安716000；2.延安大学附属医院消化内科,陕西延安716000

    中下段食管癌Sweet式中横膈边缘切口新路径的效果及安全性

    郭建峰1李喆1许瑞彬1马鹏2

    1.延安大学附属医院胸心外科,陕西延安716000；2.延安大学附属医院消化内科,陕西延安716000

    目的探讨中下段食管癌Sweet式中横隔边缘切口新路径的安全性和有效性。方法前瞻性收集2011年1月～2012年11月收治延安大学附属医院的中下段食管癌患者60例,按照完全随机数字表原则将患者分为横隔放射状切口组(n=30)和横隔边缘切开组(n=30)。主要观察指标为手术情况、近期疗效和远期疗效。结果与横隔放射状切口组比较,横隔边缘切开组患者术后28 d最大跨隔压显著增高[(113.93±32.24)比(138.23±33.38)cmH2O, P=0.006)。两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、肺不张、隔疝、手术部位感染、术后大出血、术后复发率、无进展生存期和3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论横隔边缘切口新路径显著改善了患者最大跨隔压,在安全性方面与横隔放射状切口相当。

    食管癌;手术;最大跨隔压;边缘切口;放射状切口

    近年来,食管癌发生率呈上升趋势,五年生存率低[1]。其根本治疗方法为手术彻底切除及放化疗等组成的综合治疗[2-4]。在治疗中下段食管癌中,目前国际上最喜欢的两种手术方式是Sweet式和Ivor-Lewis式[5-7]。Ivor-Lewis式的优点在于不需要切开隔肌,术后不会发生隔疝等并发症。但研究显示Ivor-Lewis式手术时间长[8],术后感染风险增加,从而限制了该式的应用[9],中下段食管癌的患者使用Sweet式更合适[10]。Sweet式的主要优点是手术时间短,只需要一个切口。主要缺点是需要打开隔肌,部分损伤了隔肌的神经,术后部分患者发生隔疝,导致患者晚期生活质量明显下降,处理上极为困难[11]。传统打开隔肌的方法为放射状纵行切开隔肌,容易切断患者隔肌营养和运动神经[12]。为进一步改进Sweet式,我们设计了本研究,旨在研究中下段食管癌Sweet式中采用横隔边缘切口新路径的安全性和有效性。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选择2011年1月～2012年11月收治延安大学附属医院(以下简称“我院”)的中下段食管癌患者60例。纳入标准:①中下段食管癌；②40～65岁；③食管病变长度小于12 cm ......