林文霖 许燕常 张炜烘 吴继煌 李志雄 潘国烽

    福建省莆田市第一医院胃肠外科,福建莆田351100

    腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的效果比较

    林文霖许燕常张炜烘吴继煌李志雄潘国烽

    福建省莆田市第一医院胃肠外科,福建莆田351100

    目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的安全性。方法回顾性对比分析莆田市第一医院2010年6月～2016年1月同期开展的开腹中下段直肠癌全系膜切除的保肛病例与腹腔镜中下直肠癌全系膜切除的保肛病例的临床效果。全部病例按随机数字表法分为开腹组(361例)和腹腔镜组(289例),比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠道功能恢复时间、术后自主排尿时间、术后住院时间、平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率情况。结果开腹组与腹腔镜组的手术时间[(143.8±14.9)min比(192.0±20.5)min]、出血量[(262.5±48.9)mL比(92.0±46.1)mL]、切口长度[(21.9±1.7)cm比(5.7±0.8)cm]、胃肠道恢复时间[(2.9±0.5)d比(1.5±0.5)d]、术后自主排尿时间[(10.0±1.2)d比(6.3±0.9)d],和术后住院时间[(15.4±1.3)d比(9.7±1.3)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组的平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜直肠全系膜切除在中下段直肠癌保肛治疗中安全、可行。

    直肠癌;腹腔镜;全直肠系膜切除术;保肛治疗

    直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,手术治疗为临床主要的治疗手段。1982年Heald提出的全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME)用于直肠癌根治术,不仅可有效切除肿瘤,显著降低局部复发率,而且能提高保肛率。随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜直肠癌根治术在欧美国家及国内腔镜开展发达的城市得到广泛推广[1-3]。课题组对比分析了莆田市第一医院2010年6月～2016年1月胃肠肿瘤专业高年资医师开腹中下段直肠癌全系膜切除保肛治疗的病例,以及同期开展的腹腔镜中下段直肠癌全系膜切除保肛的病例,以探讨腹腔镜全系膜切除术在中下段保肛治疗中的安全性和有效性。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选择莆田市第一医院2010年6月～2016年1月胃肠肿瘤专业高年资医师开腹中下段直肠癌全系膜切除保肛治疗的病例,以及腹腔镜中下段直肠癌全系膜切除保肛的病例,按随机数字表法分将全部患者分为两组,361例采用传统开腹直肠癌低位或超低位前切术(开腹组),其中男228例,女133例,年龄33～79岁,平均63岁；289例患者接受腹腔镜直肠癌低位或超低位前切术(腹腔镜组),其中男180例,女109例,年龄35～82岁,平均65岁 ......