王悦华 郑亚民 赵菁 刘文清 赵鸿宇 姚建南

    首都医科大学宣武医院普外科,北京100053

    基于临床决策思维模式设计临床医师规范化培训教学内容

    王悦华郑亚民赵菁刘文清赵鸿宇姚建南

    首都医科大学宣武医院普外科,北京100053

    临床决策思维能力的培养是临床医师规范化培训教学的难点。原发性肝癌临床诊疗过程包含若干连续的决策环节；每个决策环节解决一个特定临床决策问题,具有独特的临床决策思维模式(CDTM)。针对肝癌临床检查、病情评估及治疗选择决策环节的CDTM分别是优选匹配、多项评估和多方案择优的模式。根据CDTM中决策规则设计教学内容,包括:如何全面掌握临床诊疗方案、系统分析决策条件和深刻理解决策指数,并结合临床病例讨论理解决策逻辑。这种针对特定临床决策问题的CDMT所设计的教学内容,有利于临床决策思维能力的培养。

    临床决策;思维模式;规范化培训;多方案择优;原发性肝癌

    住院医师规范化培训以从事临床实践技能训练为主[1-2],一方面是为了“练脑”的临床决策思维能力的培养；另一方面是为了“练手”的临床诊疗技术的训练。临床培训教师往往注重住院医师临床诊疗技术的训练,而忽视临床决策思维能力的培养,说明住院医师规范化培训的模式有待改进[3-5]。由于医学专家的临床决策智慧具有黑箱模型的特点[6-7],临床决策思维能力的培养是教学难点之一。笔者以原发性肝癌(以下简称“肝癌”)诊疗过程为例,分析了临床诊疗过程中临床决策思维模式(CDTM),并据此设计了临床医师规范化培训教学内容。

    1 临床诊疗单元的划分

    既往,常把临床诊疗过程简单地理解为“观察-诊断-治疗”过程,或是这个过程的循环往复[8],对临床诊疗过程中的各个环节的划分缺乏解剖性的认识。笔者将临床诊疗过程分为若干个连续的“决策与执行”诊疗单元,每个单元又分为临床决策环节和执行环节(图1),即临床诊疗过程是一个“决策-执行-再决策-再执行”的反复循环过程。

    图1 临床诊疗过程中的决策环节与执行环节的对应关系

    2 临床决策思维模式的表达

    一般临床决策原理[9]是一个多重因素交叉混杂的包含了临床决策树[10]内涵的临床决策流程。笔者针对临床诊疗单元的决策环节,提炼出CDTM中临床决策规则的共性并做数学化表达[5] ......