张娜郭丽颖 贾建伟

    1.天津中医药大学研究生院，天津300193；2.天津市第二人民医院中西医结合科，天津300192

    从湿论治泄泻

    张娜1郭丽颖2贾建伟2

    1.天津中医药大学研究生院，天津300193；2.天津市第二人民医院中西医结合科，天津300192

    泄泻是指排便次数增多、粪便稀薄，甚至泻出如水样的一种病症，主要病因强调湿邪致泄的主导性，病机为脾虚湿盛、脾胃运化功能失调、肠道功能失司，可分为急慢性两类，急性多分为寒湿与湿热，慢性多分为脾胃虚弱与肾阳虚衰。泄泻的治法较多，但总体来说运脾化湿是其治疗大法，可以分别从温化寒湿、清化湿热、健脾止泻与温肾止泻来论述，因此从湿论治在泄泻的治疗中具有重要的临床意义。

    泄泻；寒湿；湿热；脾胃虚弱；肾阳虚衰

    泄泻病是一种常见病、多发病，病症以伴随排便频次增多、粪便稀溏或者完谷不化，甚至排泄物出现清水状为主要表现。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，一般统称为泄泻[1]。泄泻可以是单独为病，也可存在于其他疾病的伴随症状中，现代临床多统称为腹泻。腹泻大致可以分为感染性与非感染性两大类。感染性腹泻是由于细菌、病毒等多种病原体引发的、以腹泻为主的肠道传染性疾病，一般如痢疾、霍乱、沙门菌肠炎、轮状病毒肠炎等，是严重危害人民群众身体健康的常见病，流行于世界各地。非感染性腹泻由各种非生物性致病因子引起，临床上常见的例如克罗恩病、肠易激综合征、功能性腹泻、溃疡性结肠炎、非感染导致的慢性结肠炎等疾病。西医治疗主要在对症，控制症状较迅速，但易复发。中医药治疗非感染性腹泻具有长足的历史经验和良好效果，非感染性腹泻中医辨证大致可分为急性和慢性两种，急性为寒湿与湿热两种证型；慢性则为脾胃虚弱与肾阳虚衰两种证型。本文就这几种证型来进行简要探析。

    1 病因病机

    宋代陈无择《三因极一病证方论》中“泄泻”专篇，确立了后世“泄泻”之病名。但本病最早可见于《内经》，《素问·气交变大论》中有“骛溏”“飧泄”“注下”等病名，并对其病因病机等有较全面的论述。如《素问·至真要大论》；“暴注下迫，皆属于热”，提出与热有关；《素问·举痛论》；“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”，提出与寒有关；《素问·阴阳应象大论》有“湿盛则濡泄”[2]，提出了泄泻发病与寒、热、湿有关系，并且湿为发病基础。而《素问·宣明五气》谓“大肠小肠为泄”，则指出了病变部位。清代沈金鳌[3]《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也 ......