张秉宜 周青 郭瑞强 胡波 平杰 张玲 邢博缘

    1.三峡大学人民医院超声影像科，湖北宜昌443003；2.武汉大学人民医院超声影像科，湖北武汉430060

    二维斑点追踪技术在保留左室射血分数尿毒症透析患者左室局部功能评价中的应用

    张秉宜1周青2郭瑞强2胡波2平杰1张玲1邢博缘1

    1.三峡大学人民医院超声影像科，湖北宜昌443003；2.武汉大学人民医院超声影像科，湖北武汉430060

    目的应用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价保留左室射血分数(PLVEF)尿毒症透析患者左室局部功能。方法选择2013年12月～2015年10月在武汉大学人民医院及三峡大学人民医院就诊的左室射血分数正常(LVEF>49%)的尿毒症血液透析患者31例(尿毒症组)，同时选取年龄、性别匹配的29例健康志愿者为正常对照组。应用2D-STI测量左室径向、环向、纵向功能，用应变、应变率(含收缩期、舒张早期、舒张晚期)测值表示，并计算舒张早期与晚期应变率的比值。比较两组常规超声及左室径向、环向、纵向功能，做LVEF与左室收缩期峰值径向、环向、纵向应变的相关性分析及线性回归分析。结果①尿毒症组LVEF较正常对照组降低[(59±6)%比(65±4)%]，差异有高度统计学意义(P<0.01)；②尿毒症组左室收缩期峰值纵向、径向应变值及舒张早期与晚期应变率比值均低于正常对照组(P<0.05或P<0.01)，但两组的左室收缩期峰值环向应变值及舒张早期与晚期应变率的比值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③左室收缩期峰值环向应变与LVEF间有显著相关性(r= -0.432，P<0.05)，两者间呈线性关系(β=0.231，P<0.05)。结论规律性血液透析的尿毒症患者出现左室结构及功能的显著改变，左室的收缩及舒张功能一并出现障碍，主要表现在左室径向及纵向的局部功能上，但左室的环向局部功能却能保持正常。左室收缩期峰值环向应变是LVEF的独立预测因子。应用2D-STE能早期检测出尿毒症患者左室局部心功能的异常及评估疾病的严重程度，并可提供有用的信息以指导对PLVEF尿毒症透析患者的危险程度进行分级。

    超声心动描记术；尿毒症；肾透析；心室功能；二维斑点追踪显像

    尿毒症患者的心肌损害非常普遍，可引起顽固性心力衰竭或死亡。一系列代谢及病理生理失常，诸如贫血、高血压、电活动异常、容量及压力负荷过载、高甲状旁腺激素血症等共同作用，可促进和加重心肌损害，导致患者心脏功能严重受损[1]。尿毒症患者早期左室射血分数尚保持在正常范围[2]，普通二维超声心动图无法准确评估左室收缩功能 ......