何文博 汪 巍 张逸杰

    1.武汉大学人民医院心血管内科武汉大学心血管病研究所，湖北武汉430060；2.武汉大学人民医院胸外科，湖北武汉430060

    血管迷走性晕厥患者倾斜试验中自主神经功能异常的临床分析

    何文博1汪 巍2张逸杰1

    1.武汉大学人民医院心血管内科武汉大学心血管病研究所，湖北武汉430060；2.武汉大学人民医院胸外科，湖北武汉430060

    目的通过心率变异性分析，明确血管迷走性晕厥过程中的自主神经功能异常。方法对2014年1月～2016年3月在武汉大学人民医院就诊、疑诊为血管迷走性晕厥的51例患者行直立倾斜试验，记录试验过程中的动态心电图并计算倾斜试验各阶段的15 min心率变异性指标，包括窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、相邻NN差值的均方根(rMSSD)、差值>50 ms相邻RR间期的百分比(pNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和平衡比(LF/HF)，分析上述指标在试验过程中的变化情况。结果51例晕厥患者有24例含服硝酸甘油后出现阳性反应，包括心脏抑制型1例、血管抑制型7例、混合型16例，27例患者试验阴性。倾斜试验阳性组和阴性组在基础倾斜试验阶段的心率变异性指标差异无统计学意义，而在含服硝酸甘油后，阳性组的pNN50较阴性组显著升高(P=0.036)。与含服硝酸甘油前比较，阴性组的rMSSD、pNN50和HF均出现了显著下降(P<0.01、P<0.01、P= 0.003)，LF/HF表现出升高的趋势，但差异无统计学意义(P=0.535)；而阳性组上述指标变化差异均无统计学意义。结论血管迷走性晕厥患者在倾斜试验过程中存在自主神经调节功能异常，未能进行适当的自主神经调节，从而可能导致晕厥的发生。

    血管迷走性晕厥曰直立倾斜试验曰心率变异性曰自主神经系统

    血管迷走性晕厥是临床上最常见的一种引起晕厥的疾病，是由多种因素触发引起阻力血管扩张、心率减慢和低血压而导致的自限性晕厥发作。尽管其不直接危及生命，但常可导致头部外伤等各种意外伤害，影响患者的生活质量[1-2]。血管迷走性晕厥的具体发病机制尚不完全清楚。一般认为，血管迷走性晕厥与自主神经调节异常有关。Bezold-Jarisch反射被认为是血管迷走性晕厥的重要机制之一。在直立等诱因下，回心血量减少，心输出量下降，机体通过压力感受性反射导致交感神经过度激活，心室收缩显著增强，从而激活心室机械感受器，其信号传入心血管运动中枢，引起Bezold-Jarisch反射，导致迷走神经张力增加，引起心动过缓、血压下降而发生晕厥[3] ......