李智++杨柳

    [摘要] 通过查阅本草文献以及现代药理研究，探求桔梗“宣肺、利咽、祛痰、排脓”的功效及作为引经药的机制，并结合施小墨临床应用桔梗不同配伍的经验，以求全面深刻地理解桔梗在不同方剂中的功效及地位。

    [关键词] 桔梗；药理研究；配伍；引经药；施小墨

    [中图分类号] R285.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)11(a)-0097-04

    引经主要是指某些药物能将其他药物作用引导至其所属脏腑所归经络。药物归经理论是以脏腑辨证为依据，从临床实践中不断总结出来的，源于临床，又能反过来指导临床，并且在临床应用中不断发展完善。笔者从现代医学角度理解“引经”，可以解释为和其他药物组方配伍之后，改变其他药物作用方向部位，使药理作用集中于特定部位而发挥作用，从而影响临床疗效。中药引经药物，大致分为十二经引经药与特殊部位引经药。本文论述桔梗属于部位引经药。中草药中部位引经药并不少见，如川芎能引药上行头部；肉桂引火归真阴真阳；羌活、桂枝引药到达上肢，治疗上肢痛；牛膝、独活可以引药下行到达下半身等。

    桔梗在中国已使用逾千年。最早的典籍记载始于《神农本草经》中属下经，“味辛，微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气[1]”，到了宋金元时期《珍珠囊药性赋》：“味苦、辛，性微温，有小毒。升也，阴中之阳也。其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”可见随着古今医家的临床应用，桔梗的临床使用范围在逐渐扩大，其功效也被完善。尤其是引经之用，被古今医家广泛认可。那么究竟桔梗功效是如何发展的呢？其引经药的作用究竟应该如何去理解呢？笔者希望用几个典型时期的典型方剂来说明。

    1 历史沿革

    汉唐时期医家运用桔梗主要治疗咽喉、胸肺部疾病，尤其多用以治疗痰类证候。《开宝本草》谓桔梗“味辛、苦，微温，有小毒。利五脏肠胃，补血气，除寒热风脾，温中消谷，疗喉咽痛，下蛊毒”。如东汉张仲景的桔梗汤治疗肺痈，三物白散治寒实结胸，疗咽痛加桔梗，少阴咽痛亦用桔梗；《外台秘要》里记载的桔梗白散治疗肺痈。此时期桔梗的炮制方法还主要是以简单净制为主。

    到了宋金元时期，桔梗的应用被逐渐扩大，尤其增加了引药上行这一方面，而且其炮制方式也有所改变，增加了炒制、药制、秘制等。在应用上，较为有名的就是《太平惠民和剂局方》的参苓白术散：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”此处，多数医家皆认为桔梗是引诸药上行至肺 ......