叶景林++郭朋

    [摘要] 脂肪肝作为临床常见疾病，中医药对其治疗效果明确，特色突出，越来越被临床医生所认可。传统中医认为脂肪性肝病与痰有着密切联系，应注重痰邪在此病发生发展中的作用研究。本文从痰致病讨论脂肪肝的辨证论治思路，认为脂肪肝致病以饮食、劳逸因素为主要病因，肝脾肾三脏功能失司为病机关键，病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，闭阻肝脏脉络。痰浊是其主要病因，也是其重要的病理产物。治疗应以祛痰化浊为基本方法，或清热痰，或燥湿痰，或散风痰，或开郁痰，或消食痰。本文仅就痰与本病的关系、脂肪肝的病因病机、脂肪肝从痰论治机制、从痰治疗脂肪肝方药而论等方面进行探讨。

    [关键词] 脂肪肝；中医；痰

    [中图分类号] R575.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)11(a)-0109-04

    脂肪性肝病根据有无长期过量的饮酒分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病[1]，其发生发展与饮酒、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等密切相关[2]。祖国医学的医典古籍之中并无脂肪肝的明确定义，但是在《难经·第五十六难》中提出“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”，可以看出古人已对本病有了初步理解，以肝积论之。近年来随着我国社会发展，脂肪性肝病的发病率逐年增长，现代医学对于脂肪性肝病的治疗仍有待发展，中医药治疗脂肪性肝病优势明显，传统中医认为本病与痰关系密切，可从痰论治。为更好地发挥中医药治疗脂肪肝的作用，本文通过从痰论治角度探讨脂肪肝，以期可以为中医药临床治疗脂肪肝提供一定的借鉴。

    1 脂肪肝与痰

    痰饮一词首见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。痰，古同“淡”，是指和水一类可以“荡涤流动”之物。张仲景同时提出“病痰饮者，以温药和之”。《存存斋医话稿》云“痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎……”《景岳全书·杂症谟》“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾”。李中梓言“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，朱丹溪将“痰”之概念明确为三个部分：有形之痰；凡是人体上中下，有块者多为痰；因痰而引起的一系列病证的概括。丹溪亦云“百病中多有兼痰者”。痰之为水液代谢的异常表现，发生发展离不开肺脾肾三脏的作用与影响 ......