刘晖 孔贺利 张世杰

    [摘要] 目的 探讨自身抗体阳性的药物性肝损伤(DILI)患者临床及肝脏病理学特点。 方法 选取2010年1月～2012年12月北京佑安医院临床确诊并经肝穿刺病理证实的DILI患者 130例，统计临床资料、肝脏生化结果、自身抗体检测结果，观察光镜下病理改变，分析其临床病理特点。 结果 自身抗体阳性患者53例，阴性患者77例。其中，伴自身抗体产生者女性占88.7%，明显高于自身抗体阴性者的61.0%(P=0.001)；自身抗体阳性者的发病年龄明显年长于阴性者(P=0.001)；患者病程、用药种类、临床表现(包括皮疹、发热、外周血嗜酸粒细胞)、肝脏生化指标(包括ALT，AST，TBiL，GGT，ALP)以及所表现的病理类型两组间比较，差异无统计学意义(均P > 0.05)。自身抗体阳性者小叶炎症坏死的程度及汇管区炎症程度均较阴性者重(P 40岁，与自身免疫性肝炎的发病特点较为相似[16]，与阴性者相比差异显著。但是，其平均病程以及肝脏功能的生化指标ALT、AST、TBiL、GGT、ALP与阴性者比较无统计学差异。说明，自身抗体阳性的DILI尽管具有某些自身免疫的特征，但与自身抗体阴性者有着相似的急性肝损伤的临床过程。

    在病理形态上，两者均具有与临床分型[17]相应的病理变化，分为肝细胞型(小叶性肝炎)、胆汁淤积型及混合型(淤胆性肝炎)，与美国胃肠病学院指南一致[18]。较多的病理研究集中于DILI与自身免疫性肝炎(AIH)的鉴别[19-20] ......