孟杰 李海波 李超志

    [摘要] 目的 探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉低位结扎术两种手术方式治疗精索静脉曲张的效果。 方法 选取2014年6月～2016年6月解放军第一〇五医院收治的80例精索静脉曲张患者，按随机数字表法分为腹腔镜组和显微镜组，每组各40例，分别采用腹腔镜和显微镜两种手术方式。觀察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间，并比较术后并发症、复发率及精液质量改善状况。 结果 两组术后的精液质量显著高于术前，显微镜组精液质量改善程度优于腹腔镜组，差异有统计学意义(P 0.05)。显微镜组术后并发症发生率显著低于腹腔镜组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入排除标准

    所有患者均经病史询问、体检、Valsalva试验和阴囊彩超证实精索静脉曲张(直径均大于2 mm)，并见精索静脉丛血液返流，符合原发性精索静脉曲张的诊断标准，且两组临床分级均为Ⅱ度曲张以上；排除继发性精索静脉曲张。

    1.3 伦理学审批

    本次临床研究由解放军第一〇五医院伦理机构委员会批准，并符合《赫尔辛基宣言》及中国临床试验研究的相关法律法规；所纳入研究队列的精索静脉曲张患者均由本人签署知情同意书及随访同意书，获取各项同意书的过程均符合临床试验研究的质量管理规范要求。

    1.4 手术方法

    腹腔镜组：患者采用全身麻醉，头低足高仰卧体位。于脐下弧形切开皮肤约1 cm，穿入气腹针建立CO2气腹，压力12～14 mmHg，成功建立气腹后拔出气腹针，置入10 mm Trocar，在腹腔镜直视下于左、右侧麦氏点各置入5 mm 和10 mm Trocar。分辨出腹股沟内环、精索血管及输精管，在患侧内环处找到精索血管并充分游离，将曲张的精索静脉用钳夹远近端分别夹闭并离断。术中尽量避免损伤睾丸动脉和淋巴管，明确无穿刺伤及出血后缝合切口。

    显微镜组： 患者采用硬膜外麻醉，平卧体位。于患侧腹股沟外环口下方作2 cm左右切口，逐层切口皮肤至精索外筋膜，分离精索并用橡皮带将精索提起。10倍手术显微镜下切开提睾肌，分离输精管、精索血管及淋巴管，结扎精索静脉。若输精管静脉直径超过2 mm，应给予结扎。

    1.5 观察指标

    对比两组患者手术前及术后半年的精液质量状况，采集患者的精液进行分析，包括精子密度、精子存活率、A+B级精子活力(正常标准：A级精子>25% ......