童燕娜+程哲+段洪连

    [摘要] 目的 探討进展性脉络膜前动脉供血区新发脑梗死的可能机制及临床预后。 方法 回顾性分析2014年6月～2016年2月经北京潞河医院神经内科诊治的113例经CT或MRI证实的脉络膜前动脉供血区梗死患者，根据入院后的病情变化，将所有患者分成两组：进展性脑卒中组(49例)和非进展性脑卒中组(64例)。所有患者均进行危险因素的采集，完善血管评估，对两组患者的危险因素及血管情况进行比较，探索脑卒中进展的可能原因及机制，并随访6个月，比较两组预后。 结果 进展性脑卒中组患有高血压、糖尿病、高脂血症(即“三高”)的患者明显多于非进展性脑卒中组(P = 0.039)。进展性脑卒中组患有冠心病或房颤等心脏疾病的比例明显高于非进展性脑卒中组(P = 0.027)。进展性脑卒中组患者颈动脉狭窄及斑块发生率明显高于非进展性脑卒中组(P 18岁；③发病时间不超过72 h；④入院24 h内完善头CT或MRI检查；⑤入院72 h内完成血管检查(所有患者完善颈部血管超声、脑血管超声检查，部分患者完善头颈CTA、MRA或DSA检查)；⑥由两名神经内科经验丰富的副主任医师分别确认为AChA供血区脑梗死。排除标准：①存在AChA供血区以外的新发梗死灶；②存在明显的心、肺、肝、肾功能衰竭。

    1.3 数据采集

    对所有入选患者均采集以下信息：人口统计学信息；危险因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、高同型半胱氨酸血症)；入院时的症状和神经系统查体；脑梗死面积(2定义为不良预后，mRS评分≤2定义为良好预后。

    在本研究中，只要神经功能持续恶化，就定义为临床进展，即进展性脑卒中。临床症状波动，但只是短暂波动，很快恢复，这种情况不算进展性脑卒中。在入院前，患者明确表明症状加重，也定义为进展性脑卒中。根据临床表现，由2名高级神经内科医师对患者病情进行判断，将所有患者分为两组：进展性脑卒中组和非进展性脑卒中组。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，若符合正态分布，采用两独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用两独立样本秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05)，但是进展性脑卒中组中，同时患有高血压、糖尿病、高脂血症(即“三高”)的患者明显多于非进展性脑卒中组的患者(P < 0.05)。此外，进展性脑卒中组患者，患有冠心病或房颤等心脏疾病的比例也明显高于非进展性脑卒中组(P < 0.05)。两组患者均在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素中占有较大比率 ......