刘志学

    2017年6月16日，在“第十二届全国心律失常与心电学新进展研讨会暨2017华夏医学心律与心电论坛”第一阶段的学术交流活动中，中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心副主任华伟教授作了题为《心脏起搏和心脏再同步化治疗进展》的专题报告。在本场报告中，华伟教授从心脏性猝死的预防、心脏起搏最新研究以及心衰治疗中CRT的应用等多个角度作了精彩的阐释，令与会代表受益良多。

    华伟教授作为目前国内植入起搏器、ICD和CRT最多的专家，在心脏起搏器、埋藏式心律转复除颤器(ICD)和三腔双心室起搏器(CRT)领域积累了丰富的经验，因此，这次会议闭幕后，本刊记者围绕国内心脏起搏领域的诸多焦点话题，深入采访了华伟教授。

    心脏起搏治疗心衰二十年来的

    五个阶段

    采访一开始，华伟教授首先回顾了心脏起搏治疗心力衰竭的学科发展历史。他介绍说：“我们都知道，心脏起搏用于治疗心力衰竭已有20年的历史，目前心脏再同步治疗(CRT)已被公认为心力衰竭的有效治疗手段之一。”

    他表示，心脏起搏用于治疗心力衰竭以来的20年间，其发展过程大致可分为5个阶段——

    第一阶段：1990年Hochleitner提出了使用双心腔起搏及短AV间期可以改善心功能，这标志着心脏起搏治疗心力衰竭时代的开始。1998年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)起搏指南中将药物难治性心力衰竭列为起搏的Ⅱb类适应证，但在2000年，北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)最终否定了它的疗效。

    第二阶段：1998年Daubert首先成功地经心脏静脉植入了左心室心外膜起搏电极导线，实现了左、右双心室同步起搏。2001年，第一个商用双心室起搏装置在美国问世，期间及此后进行了多个临床试验，其结果证明双心室同步起搏可改善伴有QRS时限延长心力衰竭患者的心功能，提高其生活质量。为此，2002年ACC/AHA/NASPE将QRS时限延长的心力衰竭列为双心室同步起搏的Ⅱa类适应证。

    第三阶段：2003年JAMA发表的荟萃分析、2003年的COMPANION和2005年CARE-HF研究表明，CRT不但能改善心力衰竭患者症状、减少住院率，同时也能明显降低心力衰竭患者的死亡率。基于此，2005年欧洲心脏病学会(ESC)和ACC/AHA制定的心力衰竭治疗指南相继将部分合并心脏不同步的心力衰竭列为CRT的Ⅰ类适应证。

    第四阶段：2007年ESC心脏起搏和再同步治疗指南及2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南均将心功能不全、LVEF下降且QRS时限延长的患者列为CRT治疗的Ⅰ类适应证 ......