李东旭+柳丽+狄才英

    [摘要] 目的 觀察丙泊酚在院外多发伤患者气管插管中的应用效果。 方法 回顾性分析2013年10月～2015年6月石家庄市急救中心194例院外出诊中急需气管插管的多发伤患者，按照麻醉方法不同分为三组。A组(65例)插管前给予丙泊酚静脉注射；B组(65例)插管前用2%盐酸利多卡因气管内表面麻醉；C组(64例)插管前给予地西泮静脉注射。记录插管准备时间、插管完成时间、咽部反射率、一次性插管成功率，以及用药前(T0)、插管时(T1)及插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)的心率(HR)及血压(DBP、SBP)的变化情况。 结果 与B组相比，A组插管准备时间及插管完成时间缩短，一次性插管成功率提高，差异有统计学意义(P 2处者107例，≤2处者87例，其中，胸腹损伤34例，脊柱骨盆四肢损伤46例，颅脑损伤114例，合并休克156例；体重32～95 kg。按出诊先后顺序随机分为三组，A组65例，B组65例，C组64例。三组在年龄、体重及性别方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    全部多发伤患者首先清除口腔分泌物及异物，面罩加压给氧，插管前尽量使氧饱和度达到90%以上。给予止血、固定及抗休克等治疗后予以气管插管。

    1.2.1 A组 用丙泊酚(商品名：静安，制药公司：Fresenius Kabi Deutschland GmbHD-61346 Bad Homburg v.d.H. Gemany)1.5～2 mg/kg(注药速度2 mg/s)缓慢静脉注射，达到镇静效果后立即予以气管插管。

    1.2.2 B 组 患者平卧，操作者位于患者头端，采用2%盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313)进行咽喉黏膜表面喷雾麻醉，共喷3次。首先對舌背的后半部分及软腭处喷雾麻醉，然后间隔1～2 min后，让患者张开口腔，意识不清者可协助撑开口腔，对咽喉部位喷雾麻醉，最后间隔1～2 min后，以压舌板轻轻提起患者舌根部，对准喉头，待吸气时进行喷雾麻醉。盐酸利多卡因注射液应用总量为3～5 mL。咽喉黏膜表面喷雾麻醉完成1～2 min后再进行气管插管，如仍有咳呛、恶心或声门活跃等反应 ......