戴海峰 李嘉 王智慧

    [摘要] 目的 探讨65岁以上肩袖损伤患者关节镜下手术治疗与保守治疗的效果差别。方法 选取2011年5月～2014年6月在承德医学院附属医院关节外科进行肩袖损伤治疗患者50例，依据患者治疗意愿进行分组，采用全关节镜或肩关节镜辅助小切口治疗的肩袖撕裂患者30例为手术组，采用保守治疗的肩袖撕裂患者20例为保守组。比较两组患者治疗前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)及肩肘外科医师评分(ASES)，评价术后肩关节功能恢复情况。 结果 所有患者术后获得24～36个月的随访。术后无感染、切口不愈合、二次断裂等并发症发生。手术组和保守组患者治疗前肩关节功能评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；两组患者肩关节功能末次随访时较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P 0.05)； the shoulder joint function in two groups at the last follow-up significantly improved compared with before treatment， and this in operation group was bwtter than that in conservation group， the difference were statistically significant (P 0.05)，具有可比性。见表1。

    纳入标准：①患者年龄>65岁；②MRI检查均明确有肩袖撕裂。排除标准：①患者年龄≤65岁；②存在臂丛神经损伤者；③盂肱关节骨关节炎者；④既往有肩袖修补病史。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 手术治疗 术前准备完善，排除手术禁忌，患者知情同意后，采用全身麻醉，健侧卧位，血压控制在90～100/60～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患肢外展20°～30°，前屈20°，牵引架皮肤牵引，常规建立后侧入路，观察肱盂关节内部结构，检查肱二头肌长头腱、上盂唇、冈上肌肌腱损伤情况，了解患处软组织弹性，随后建立前方入路，处理后方盂唇、肩袖病变，建立肩峰外侧入路，彻底清除肩峰下纤维脂肪、滑囊等组织，对Ⅱ、Ⅲ型肩峰作肩峰成形术，增大肩峰下间隙，判断肩袖撕裂的部位、形态及大小，松解并新鲜化肩袖后复位，骨性刨刀修整肱骨大结节至均匀渗血，对于小面积撕裂，采用2～3枚直径5.0 mm带线锚定单排固定，对于中等面积或大面积撕裂采用双排缝合桥技术固定，最后，常规关闭切口。

    1.2.2 保守治疗 患者采用門诊定期康复理疗方式 ......