金艳鸿 尹璐

    [摘要] 目的 比較肝素、枸橼酸钠及尿激酶封管液对血滤患者中心静脉导管封管的有效性及安全性。 方法 选择2016年5～10月首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科收治的留置中心静脉导管进行血滤治疗的患者60例。采用随机数字表法将其随机分成三组，每组各20例。A组采用肝素钠溶液封管，B组采用枸橼酸钠封管，C组采用尿激酶溶液封管。观察并比较三组患者中心静脉置管后21 d的有效性(包括导管堵塞、导管功能不良)和安全性(包括消化道出血、药物过敏、导管相关性感染、低钙血症、穿刺点周围渗血或皮下血肿发生率)。 结果 60例患者中，导管功能不良(61.67%)、穿刺点周围渗血或皮下血肿(58.33%)发生率较高，药物过敏、导管堵塞、导管相关性感染、消化道出血、低钙血症发生率均较低(均 0.05)，具有可比性。见表1。患者或家属均签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审批。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①终末期肾病维持性透析患者；②急性肾衰竭患者；③能遵从血滤医嘱者。排除标准：①合并血液系统疾病或其他影响凝血功能的疾病者；②正接受大剂量影响凝血功能的药物治疗者[8]。

    1.3 方法

    1.3.1 封管操作者由4位经过统一培训的高年资护士完成。所有患者均留置ARROW抗感染双腔导管，导管动脉端管腔容积为1.3 mL，静脉端管腔容积为1.4 mL，每次血滤治疗24 h更换一套滤器，均使用德国金宝FLEX血滤机以及FLEX配套滤器。透析及置换液使用青山利康基础液(成都青山利康药业生产)。

    1.3.2 封管液选择及封管方法。A组：肝素钠注射液2 mL/支+生理盐水0.7 mL；B组：4%枸橼酸钠抗凝液2.7 mL；C组：尿激酶25万U/支+生理盐水25 mL，抽取2.7 mL备用。每次血滤后按照无菌操作原则[9]，碘伏消毒两腔管口，生理盐水10 mL脉冲式冲洗干净导管中的血液后，三组分别使用不同封管液根据导管标注容积封管，动脉端注入1.3 mL，静脉端注入1.4 mL，每次使用新的无菌肝素帽并用无菌纱布包裹固定，直至下次血滤前打开导管，抽出封管液和部分残存的血液，确认导管是否通畅。如血滤停止间隔大于12 h，则每12小时再封管1次。

    1.4 观察指标及判断标准

    1.4.1 观察并比较三组患者中心静脉置管后21 d的有效性和安全性。有效性包括导管堵塞、导管功能不良；安全性包括消化道出血、药物过敏、导管相关性感染、低钙血症、穿刺点周围渗血或皮下血肿发生率 ......