张蓬川++++++宋炜++++++王海英++++++何绍奇++++++赵娅南++++++谢秀娟

    [摘要] 目的 研究醫联体模式下脑卒中高危人群筛查和干预的社区管理及效果评价。 方法 2015年1～12月以北京市大兴区德茂社区和红星楼社区作为研究基地，入选200例41～91岁脑卒中高危人员，以社区为基本单元，采用随机分组方法将其分为干预组(100例)和对照组(100例)。采用医联体模式下的三级综合医院对两个社区11名医生进行标准化脑卒中高危人群筛查和干预试点项目培训，医生参与干预组的随访管理。对照组不进行任何干预。主要随访指标包括社区医生对脑卒中高危人群筛查和干预项目内容的知晓率、筛查阳性率、规范化治疗接受程度；患者的脑卒中危险因素知晓率、服药率、规范化药物使用率、自我日常生活管理能力。 结果 标准化脑卒中高危人群筛查和干预试点项目培训后，社区医生脑卒中高危人群筛查和干预项目内容的知晓率、筛查阳性率、规范化治疗接受程度均较培训前增高(均P 0.05)。见表2。

    2.3 两组患者随访前后脑卒中高危因素知晓率、服药率、规范化药物使率、自我日常生活管理能力比较

    随访时间为(18.5±0.5)个月。两组患者基线脑卒中高危因素知晓率、服药率、规范化药物使率、自我日常生活管理能力差异无统计学意义(P > 0.05)。干预组末次随访知晓率、服药率、规范化药使用率、自我日常生活管理能力均高于同组基线和对照组末次随访，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。endprint

    3 讨论

    脑卒中是多种危险因素长期共同作用的结果，其危险因素分两种，一种是可干预的，如高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、肥胖、锻炼等；另一种是不可干预的，如年龄、民族、性别、遗传等。危险因素能够单独存在，也可以共同存在，导致脑卒中的发病程度不同[11-16]。美国2011年版卒中一级预防指南建议凡是具有卒中危险的个体均应进行风险评估[17] ......